病案編號相關(guān)工作流程的實踐與思考

丁東杰

（聊城市人民醫(yī)院 病案信息科，山東 聊城）

0 引言

病案是一個集患者基礎(chǔ)資料、患病情況、診治方法以及診治流程的記錄文件，其通常是以文字、圖片或者圖像組成，是醫(yī)院中與醫(yī)療、科研、教學(xué)以及管理等工作的重要信息載體[1]。病案編號是一份病案的識別標(biāo)志，而病案編號的管理工作是病案管理工作中的重要組成部分，也與醫(yī)院整體管理體系有著密切的聯(lián)系[2]。本文通過對我院病案編號管理工作改良前后的工作質(zhì)量進行對比，以探究改良工作的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將于2018年1月至2020年1月我院收集到的1400份病案資料作為研究對象。在2019年初我院進行了病案編號流程的改進工作，以此為時間節(jié)點將實施改進工作前的患者病案作為對照組，將實施改進工作后的病案作為觀察組，兩組病案數(shù)量均為700份。其中觀察組病案中男女患者的數(shù)量分別為364例與336例，病案所屬科室分別為普通外科254例，兒科病案142例，內(nèi)科病案132例，其余科室病案總共172例。其中對照組病案中男女患者的數(shù)量分別為354例與346例，病案所屬科室分別為普通外科239例，兒科病案128例，內(nèi)科病案157例，其余科室病案總共176例。在進行研究期間我院病案管理科工作人員共6人，男性有2人，女性有6人，且人員并未發(fā)生變動。兩組病案資料以及工作人員的基礎(chǔ)資料對比不存在較大的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），鑒于對比性不強，可以作為對照研究的分析對象

1.2 方法

對照組的病案編號管理方式采用常規(guī)的工作流程。

觀察組采用經(jīng)過改良的病案編號工作流程，具體改良措施包括：（1）提升醫(yī)院相關(guān)工作人員的專業(yè)素質(zhì)。病案編號工作由患者入院登記時變已經(jīng)開始了，但是由于登記處工作人員并不具有專業(yè)的病案管理工作的能力，也從未接觸過的病案管理，使得其對入院登記工作的重要性認(rèn)識不足。因此醫(yī)院需要對登記處管理人員進行相關(guān)的培訓(xùn)，提升其專業(yè)素質(zhì)，在患者入院時，工作人員應(yīng)當(dāng)主動詢問患者是否已經(jīng)在我院接受過治療，并仔細(xì)核對有治療記錄的患者的病案，避免一人多號。（2）建立完善的電子病案管理系統(tǒng)。使用電子病案管理系統(tǒng)能夠有效減少病案管理中可能出現(xiàn)的錯誤，醫(yī)療人員能夠隨時通過電腦調(diào)閱患者的病案，具有方便、快捷且安全的優(yōu)勢。使用電子病案能夠快速解決病案出現(xiàn)空號、重號等情況，尤其是需要對病案進行改號或者合并處理時，能夠有效減輕工作人員的負(fù)擔(dān)。（3）提高病案管理人員的素質(zhì)。要定期對管理人員的專業(yè)能力以及職業(yè)道德進行培訓(xùn)，讓管理人員在態(tài)度上認(rèn)真對待病案編號工作，杜絕敷衍的情況，并做到在病案編號的工作中不出現(xiàn)技術(shù)操作上的錯誤。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的病案管理質(zhì)量評分，以及病案管理工作出錯情況。病案質(zhì)量評分滿分100分，工作質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究均通過統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，計量資料表示為（±s），計數(shù)資料表示為（%），分別通過t和 χ2檢驗，若P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病案管理工作質(zhì)量評分對比

在兩組病案管理工作質(zhì)量評分的對比中，觀察組相對于對照組具有顯著的優(yōu)勢，兩組的數(shù)據(jù)對比具有顯著的區(qū)別，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組病案管理工作質(zhì)量評分對比（±s, 分）

表1 兩組病案管理工作質(zhì)量評分對比（±s, 分）

組別 n 病案管理質(zhì)量評分觀察組 700 93.54±3.61對照組 700 86.83±2.67 t 39.538 P 0.000

2.2 兩組病案管理出錯情況對比

對照組患者存在編號錯誤的病案數(shù)量為31例（4.43%），觀察組中出現(xiàn)錯誤的病案數(shù)量為11例（1.57%），在病案錯誤率的對比中觀察組比對照組具有顯著的優(yōu)勢，兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.818，P<0.05）。

3 討論

病案是完整的記錄了患者從患病到就醫(yī)的整個流程，是醫(yī)療人員確定患者接下來診治方案的重要依據(jù)，因此采用科學(xué)的病案編號工作流程對醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量非常重要[3]。目前我國醫(yī)院采用的病案編號方案主要有單一編號、系列編號以及兩種方式混合使用的編號方式[4]。而大部分醫(yī)院又以單一編號為主，具體而言就是患者不論來醫(yī)院就診多少次，均只有一個病案號，患者所有的資料集中在一個病案中[5]。這種病案管理方式能夠為醫(yī)療人員提供最詳細(xì)的患者資料，使醫(yī)生能夠根據(jù)患者情況為患者選擇最合適的治療方案。但是這種方式也存在一定的問題，例如患者在短時間內(nèi)多次入院治療，每次管理人員都需要重新整理患者的病案，加大了工作人員的負(fù)擔(dān)[6-7]。并且部分患病較多的患者病案資料會非常多，導(dǎo)致存放病案所需空間較大，在較長時間后醫(yī)院的病案管理室就會出現(xiàn)空間不足的情況[8]。

本研究將病案編號工作流程改良前后的病案管理效果進行對比，結(jié)果顯示觀察組所管理的病案比對照組具有更好的管理質(zhì)量（P<0.05），且觀察組出現(xiàn)錯誤的概率也顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用提高入院登記處管理人員和病案管理科工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，并使用電子管理系統(tǒng)管理病案的病案編號工作改良方式能夠有效的提高醫(yī)院的病案管理質(zhì)量，減少錯誤病案的數(shù)量，對醫(yī)院整體管理水平的提高有促進作用，具有在病案管理中推廣應(yīng)用的價值。