針刺聯(lián)合理筋與整脊手法治療骶髂關(guān)節(jié)錯縫的療效觀察

岳峰杰，劉偉基

（山西省晉中市中醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

骶髂關(guān)節(jié)錯縫又稱骶髂關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)扭傷、骶髂關(guān)節(jié)半脫位等，多由于外力扭傷、外傷或慢性勞損，導(dǎo)致骶骨和髂骨間耳狀面關(guān)節(jié)發(fā)生移位或相關(guān)肌肉韌帶勞損，從而引起骶髂關(guān)節(jié)無菌性炎癥和功能障礙。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將晉中市中醫(yī)院頸腰椎病科門診就診的40例骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者按抽簽方法隨機進行分組，分為觀察組和對照組，每組20例。其中觀察組男性1例，女性19例，年齡31~60歲，平均（40.68±5.32）歲，最短病程為1 d，最長8個月，患者除下腰部痛外，臀部痛11例、下腹部及腹股溝痛4例、下肢痛5例。對照組男性3例，女性17例，年齡29~63歲，平均（41.68±4.16）歲，最短病程為1 d，最長10個月，患者除下腰部痛外，臀部痛8例、下腹部及腹股溝痛6例、下肢痛6例。兩組病人一般信息比較無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[1]，具體如下。

①癥狀：腰下部疼痛，并有單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)臀外上方疼痛，有的單側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)生類似坐骨神經(jīng)樣疼痛?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，下肢活動受限，且不能負(fù)重、跛行，彎腰、翻身、仰臥等能引起癥狀加重，患側(cè)下肢疼痛無力，可有下肢放射痛，偶有麻木感，自覺下肢有延長或縮短。

②體征：骶髂關(guān)節(jié)局部壓痛或叩痛，雙下肢不等長，髂后上棘處有凹陷或飽滿感，單腿站立試驗陽性，骨盆分離擠壓試驗、“4”字試驗、床邊試驗均為陽性。

③X線：骨盆正位片顯示骨盆旋轉(zhuǎn)（閉孔左右不對等），部分患者可見患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，關(guān)節(jié)面排列紊亂，恥骨聯(lián)合略有上下移動，陳舊性患者可見骶髂關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生或骨密度增高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除強制性脊柱炎、骶臀部肌筋膜炎、梨狀肌綜合征、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、腰椎間盤突出癥等引發(fā)的疼痛者；②妊娠婦女；③合并嚴(yán)重性心血管、骨質(zhì)疏松疾病者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 針刺及紅外線照射治療

患者俯臥位，使用蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司東邦針灸針，針刺元俞、膀胱俞、中膂俞、白環(huán)俞，配以委中穴，采用呼吸進針法，根據(jù)患者體型肥瘦調(diào)整進針深度，進針后施以捻轉(zhuǎn)補瀉，得氣即可；紅外線照射腰骶部，溫?zé)釣橐?。每?30 min，每日1次，3~5次為1個療程。

2.1.2 理筋與整脊手法治療

①理筋?；颊吒┡P位，術(shù)者立于患者一側(cè)，在腰骶部施予柔和的撥揉手法，時間5~10 min。根據(jù)X線影像學(xué)檢查及體格檢查（以影像學(xué)檢查為準(zhǔn)），囑患者取合適體位，若腰椎發(fā)生側(cè)彎，側(cè)彎的凹側(cè)在左，凸側(cè)在右，撥揉左側(cè)髂腰肌和腰方肌，反之亦然，手法力度宜重、頻率宜慢，有滲透力；再撥揉患側(cè)股內(nèi)收肌，急性期手法宜輕，頻率宜快，慢性期力度稍重，有滲透力。

②整脊。后錯位型：患者俯臥，醫(yī)者站立于患側(cè)。施壓手掌根壓于患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，另一手掌根疊壓在施壓手上，雙手先用力下壓骶髂關(guān)節(jié)，在患者呼氣末時給予短促柔和的推壓力2~3次；前錯位型：患者仰臥，兩下肢伸直。醫(yī)者立于患側(cè)，雙手分別握住患側(cè)下肢的膝踝部，先做屈膝、屈髖動作，內(nèi)收外展5~7次，再往對側(cè)季肋部過屈髖膝關(guān)節(jié)，趁患者不備用力下壓2~3次。注：以上復(fù)位不強求出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)有位移即可或檢查雙下肢是否等長[2]。每日1次，每次15~20 min，3~5次為1個療程。

2.2 對照組

對照組患者采用針刺、紅外線照射和整脊治療，具體操作方法同觀察組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

疼痛程度：使用視覺模擬評分法（VAS），評估兩組患者治療前及治療1個療程后的疼痛程度，共10分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：腰骶痛消失，翻身、彎腰、起臥活動自如；好轉(zhuǎn)：腰骶痛減輕，翻身、彎腰、起臥活動改善；無效：癥狀、體征無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

4 結(jié)果

4.1 兩組患者臨床療效對比

兩組治療方法均有療效，但觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較（n, %）

4.2 兩組患者VAS評分比較

觀察組病人治療后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 觀察組和對照組VAS評分比較（±s, 分）

表2 觀察組和對照組VAS評分比較（±s, 分）

VAS評分治療前 治療后觀察組（n=20） 7.61±1.65 2.57±0.51對照組（n=20） 7.89±1.41 3.37±0.68 t 5.697 3.645 P 0.549 0.001組別

5 討論

中醫(yī)認(rèn)為，骶髂關(guān)節(jié)錯縫屬“骨錯縫”“筋出槽”范疇。多因跌撲閃挫、慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)病，以致腰胯部筋脈拘攣、氣血凝滯、關(guān)節(jié)失于開合而發(fā)病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)筋》篇有對足太陽經(jīng)筋及其病變的論述：“起于足小指，……斜上結(jié)于膝；……結(jié)于腘；……結(jié)于腨外。上腘中內(nèi)廉，與腘中并，上結(jié)于臀。上挾脊上項。其?。骸N攣，脊反折，……，治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，足太陽經(jīng)筋的病變多在其循行所過之處，針刺治療則以局部取穴為主。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”“腧穴所在，主治所及”理論，在治療時，以遠近取穴相結(jié)合，主穴：關(guān)元俞、膀胱俞、中膂俞、白環(huán)俞，配以委中穴。

關(guān)元俞位于第5腰椎棘突下，旁開1.5寸，膀胱俞位于骶正中嵴旁1.5寸，平第二骶后孔，中膂俞位于當(dāng)骶正中嵴旁1.5寸，平第3骶后孔，白環(huán)俞位于骶正中嵴旁1.5寸，平第四骶后孔，此4穴均在骶髂關(guān)節(jié)附近，且主治以腰骶痛為主。委中穴又名郄中、血郄，是膀胱經(jīng)的合穴和下合穴，《針灸大成》有“腰背委中求”之說，《素問·刺腰痛》篇：“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀；刺其郄中太陽正經(jīng)出血”，《席弘賦》中：“委中專治腰間痛”。因此委中穴是治療腰背痛的關(guān)鍵穴位。諸穴配伍，可舒筋健骨、通絡(luò)止痛、活血散瘀，能起到疏通膀胱經(jīng)氣血、舒筋緩急的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骶髂關(guān)節(jié)錯縫的發(fā)生有急性和慢性兩種，急性損傷多為彎腰搬提重物或久坐（臥）起身時發(fā)病，慢性損傷多由蹺二郎腿、單肩背挎包、“葛優(yōu)躺”、坐姿歪斜、長期彎腰勞作如拖地等引起肌肉及關(guān)節(jié)失衡所致。其臨床癥狀包括疼痛癥狀和功能障礙，疼痛部位涉及下腰部、臀部、下腹部、腹股溝、下肢、膝關(guān)節(jié)、足部，功能障礙主要有翻身、彎腰、起臥時疼痛加重。在臨床中發(fā)現(xiàn)，在松解髂腰肌和腰方肌后再行骶髂關(guān)節(jié)整復(fù)手法可以有效緩解骶髂關(guān)節(jié)錯縫引起的下腰痛及其引起的腰椎功能障礙。廉杰等[4]研究認(rèn)為，引起骶髂關(guān)節(jié)錯縫的先導(dǎo)原因為筋滯，而后骨錯，在治療時也是以筋為先，調(diào)骨在后。韋以宗等[5]認(rèn)為，一側(cè)腰大肌短縮可引起同側(cè)腰方肌、髂肌痙攣，導(dǎo)致腰椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎、骨盆移位。John Gibbon[6]指出，髂腰肌的痙攣通常在坐位站起時加重，單側(cè)的髂腰肌痙攣可以在同側(cè)的腰椎凹側(cè)面發(fā)生，在骨盆力線矯正后，髂腰肌張力增加仍有可能是骨盆紊亂再次發(fā)生的重要原因之一。而骶髂關(guān)節(jié)錯位又可引發(fā)骨盆傾斜、旋轉(zhuǎn)，繼而引起腰椎側(cè)彎和生理曲度的改變。因此，松解髂腰肌和腰方肌對于改善腰椎側(cè)彎、曲度和骶髂關(guān)節(jié)位置關(guān)系具有較為重要的意義[7]。

撥揉股內(nèi)收肌可有效改善患者翻身時的疼痛，有報道稱，錯位的一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)會引起同側(cè)股內(nèi)收肌緊張，但機理尚不清楚，值得同仁共同交流，臨床中首先撥揉哪一側(cè)的股內(nèi)收肌尚不能肯定，一般先治療患側(cè)，若效不顯，可治療另一側(cè)[8]。

因此我們認(rèn)為腰椎、骨盆、下肢之間是互為依托的，病情方面交互代償，功能上相互協(xié)作、相互制約。

綜上所述，針刺聯(lián)合理筋與整脊手法治療骶骼關(guān)節(jié)錯縫具有良好的鎮(zhèn)痛效果，利于提升患者的生活質(zhì)量。