磁共振胰膽管成像檢查對膽道結(jié)石的診斷價值分析

張潤

（耿馬縣人民醫(yī)院，云南 耿馬）

0 引言

膽道結(jié)石屬于臨床膽道系統(tǒng)疾病，是由膽汁淤積、膽道感染以及膽固醇代謝失調(diào)等原因所致，常見的有膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，結(jié)石通常會引發(fā)化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、腸道梗阻甚至癌變等并發(fā)癥[1]。而近年隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，膽道結(jié)石患者發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害著人體健康。因此，臨床要盡早診斷該疾病，減少并發(fā)癥發(fā)生率。臨床常用診斷方式主要有CT成像診斷和超聲技術(shù)或逆行膽管造影術(shù)等，這些方式可以比較明確顯示患者具體病變情況，但部分檢查對患者有一定創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，磁共振胰膽管成像（MRCP）技術(shù)以其較高的正確診斷率，在臨床膽道結(jié)石診斷中逐漸得到廣泛運(yùn)用。本文以74例膽道結(jié)石患者為例，分析MRCP的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

分析我院2019年5月至2020年5月收治的74例膽道結(jié)石患者臨床相關(guān)資料。所有患者均符合臨床膽道結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20~64歲，平均（36.60±1.15）歲；其中男50例，女24例。所有患者年齡、性別等一般資料方面（P>0.05），有對比意義。

1.2 方法

所有患者均采用MRCP診斷，接受呼吸觸發(fā)MR3D-MRCP和 MR屏氣SSFSE-MRCP檢查：（1）患者檢查前6 h禁飲禁食。（2）采用磁共振設(shè)備（美國GE1.5T型號）。患者保持空腹?fàn)顟B(tài)接受MRCP檢查：（1）采用8通道表面線圈，首先進(jìn)行屏氣快速成像穩(wěn)態(tài)采集序列掃描以及軸位呼吸觸發(fā)脂肪抑制掃描。（2）隨后進(jìn)行MRCP二維法：設(shè)定掃描層厚為60 mm，采用屏氣脂肪抑制斜冠狀位掃描，總共6層，每掃描1層之間間隔17°；設(shè)置帶寬31.25 kHz，TR 6000 ms，TE 1354 ms；采用單次激發(fā)快速自旋回波序列。（3）MRCP三維薄層掃描：呼吸觸發(fā)脂肪抑制冠狀位掃描，掃描層厚設(shè)置為1.6 mm，每層之間無間隔，帶寬設(shè)置為41.67 kHz；源圖像處理采用最大密度投影技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者M(jìn)RCP檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果，觀察患者M(jìn)RCP檢查結(jié)果，分析其正確診斷率和漏診率。診斷率符合=確診數(shù)量/總患者數(shù)量×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，計量資料表示為（±s），計數(shù)資料表示為（%），通過t和 χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

74例患者M(jìn)RCP檢查的圖像清晰地顯示了患者肝內(nèi)外膽道情況，其中二維法成像具有較為理想的背景抑制效果，而三維薄層掃描能比較清晰顯示微小結(jié)石。MRCP診斷肝內(nèi)外結(jié)石14例，肝外膽管結(jié)石46例，肝內(nèi)膽管結(jié)石8例，診斷符合率為91.9%，漏診率為8.1%，見表1。

表1 MRCP診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

膽道結(jié)石屬于臨床常見疾病，由于人體膽道系統(tǒng)特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，患者容易發(fā)生急性胰腺炎、膽道出血、膽道感染以及膽源性肝膿腫等并發(fā)癥[2]。因此，臨床盡早診斷，有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，幫助患者改善預(yù)后。臨床診斷膽道結(jié)石的常用方法包括CT、X線片、MRCP、超聲以及經(jīng)皮肝穿刺胰膽管造影、ERCP等。其中CT檢查掃描速度快、成像速度快且圖像偽影少，分辨率較高，能及時診斷膽道結(jié)石患者，且準(zhǔn)確度較高，尤其能準(zhǔn)確定位腸道梗阻位置[3]。據(jù)研究表明，CT檢查對高密度結(jié)石患者正確診斷率較高，而對泥沙樣結(jié)石和等密度結(jié)石的檢查率相對較低；同時受膽總管擴(kuò)張和容積效應(yīng)的影響，誤診率也較高，且輻射量大，在臨床實(shí)際運(yùn)用中有局限性[4]。X線片能提供的診斷信息少，且分辨率低，因此這種診斷方法已經(jīng)很少使用。超聲檢查具有安全性高、方便快捷、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，但檢查過程中容易受患者腸腔氣體華為其他因素影響，因此診斷特異性和敏感性較低。經(jīng)皮肝穿刺胰膽管造影和ERCP能清晰顯示患者梗阻發(fā)生部位和具體范圍，有效幫助醫(yī)師分析病因；開展造影的同時可對患者進(jìn)行引流、切開乳突取石并在膽管內(nèi)放置支架治療，但該操作對患者創(chuàng)傷較大，且操作難度較大，患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高[5-6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，新型非介入性胰膽管成像技術(shù)MRCP逐漸應(yīng)用于臨床診斷檢查?；颊呓邮躆RCP檢查時無需造影劑，且操作簡便。操作時充分利用重T2加權(quán)技術(shù)，能使周圍組織呈低信號，膽汁和胰液呈高亮信號，從而獲得胰膽管圖像[7]。醫(yī)師通過造影成像中膽胰液（流速較慢）或靜態(tài)膽道信號特征，能清新觀察患者膽管組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)，結(jié)石大小、位置和嚴(yán)重程度以及腸道梗阻情況。在MRCP檢查中，結(jié)石的主要形態(tài)有類圓型、橢圓形和圓形。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為不規(guī)則的低信號影，部分患者同時伴隨遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張；膽總管內(nèi)結(jié)石主要表現(xiàn)為低信號充盈缺損影，同時周邊膽汁呈高亮信號。有研究顯示，MRCP對直徑<0.8 cm的結(jié)石具有更高的診斷率，MRCP顯示清晰度較CT檢查高[8]。但同時MRCP也存在一定局限性，若患者體內(nèi)結(jié)石低信號被膽汁高信號影掩蓋，或患者體內(nèi)存在人工心臟瓣膜、心臟支架、心臟起搏器時，會出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，且漏診率較高。本文研究結(jié)果顯示，MRCP臨床診斷符合率為91.9%，診斷結(jié)果可靠性高。

綜上所述，磁共振胰膽管成像檢查能有效診斷膽道結(jié)石，且診斷正確率高，有利于定位結(jié)石，為臨床治療提供可靠依據(jù)和保障。