微生物檢驗標本不合格原因及質(zhì)量控制

王艷麗

（江蘇灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 灌南）

0 引言

微生物檢驗是臨床判別感染患者病原微生物分布情況的主要方法，其檢驗準確度直接影響后續(xù)治療方案的制定，因此，提高檢驗質(zhì)量、提高檢驗科工作人員綜合能力對于提高醫(yī)療效率，保證患者生命安全均有重要意義[1-2]。提高檢驗質(zhì)量需從檢驗前、檢驗過程中、檢驗后三個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量把控，采集微生物標本即是檢驗前最基本也最關(guān)鍵的步驟，若微生物標本不合格，會導致結(jié)果準確性與時效性降低，影響疾病診斷[3-4]。為此，有必要對微生物檢驗標本不合格原因進行分析，并基于此探討質(zhì)量控制方法。本研究以我院采集的微生物檢驗標本為例展開實驗，有匯報如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

選擇2019年6月至2020年6月我院采集的1900例行微生物檢驗的標本為對象，標本類型包括痰液、尿液、血液、分泌物、糞便、膿液、胸腹腔積液等。

1.2 研究方法

由2名經(jīng)驗豐富的高職稱人員評價標本合格與否，分析微生物檢驗不合格標本來源分布情況與不合格原因，評價依據(jù)包括標本量少、采集時間不當、采集部位不當、運送不及時、標本污染、標本標識或條碼不當?shù)取?/p>

1.3 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗不合格標本來源分布情況分析

1900例微生物檢驗標本中共檢出110例不合格標本，不合格率為5.79%（110/1900），不合格樣本包括痰液、尿液、血液、分泌物、糞便、無菌體液等類型，占比分別為59.09%、20.91%、10.00%、7.27%、1.82%、0.91%，詳見表 1。

表1 微生物檢驗不合格標本來源分布情況分析（n, %）

2.2 微生物檢驗標本不合格原因分析

微生物檢驗標本不合格原因主要為采集時間不當、采集部位不當及標本污染，不合格率分別為27.27%、23.64%、20.91%，詳見表2。

表2 微生物檢驗標本不合格原因分析（n, %）

3 討論

微生物檢驗是判別病原微生物種類，指導臨床診斷并選用針對性抗生素治療的重要依據(jù)，特別在面對嚴重感染性疾病時，準確診斷微生物種類可以提高治療效率，確?；颊呱踩?。因此，臨床對于微生物檢驗質(zhì)量極為看重，但應當注意的是，當前仍舊存在較多微生物檢驗標本不合格現(xiàn)象，導致檢驗質(zhì)量并不理想[5]。本研究對我院采集的行微生物檢驗的標本進行評價，結(jié)果顯示1900例微生物檢驗標本中共檢出110例不合格標本，不合格率為5.79%（110/1900），不合格樣本包括痰液、尿液、血液、分泌物、糞便、無菌體液等類型，占比分別為 59.09%、20.91%、10.00%、7.27%、1.82%、0.91%。

對微生物檢驗標本不合格原因進行深入分析，本組研究中，微生物檢驗標本不合格的主要前三項原因為采集時間不當、采集部位不當及標本污染，不合格率分別為27.27%、23.64%、20.91%，其次為標本量少、運送不及時、標本標識與條碼不當，不合格率分別為10.91%、10.00%、7.27%。從上述結(jié)論可以看出，微生物檢驗標本不合格主要與人為原因有關(guān)，其中檢驗人員經(jīng)驗欠缺與患者專業(yè)知識缺乏是導致標本不合格的根本因素。對于標本的采集均有嚴格標準，對處在不同狀態(tài)的患者其采集方式也會發(fā)生變化，但在實際操作過程中，部分未通過專業(yè)學習培訓的人員會采用同一種方式進行采集，使得樣本不合格，如尿液標本的采集需要先行判斷患者狀態(tài)，未留置導尿管的患者需指導其清洗外陰后留取清潔中段液，而留置導尿管的患者則需在管道中采集樣本，另外可能存在厭氧菌感染的患者則需另行膀胱穿刺采集樣本。此外，在微生物送檢時，若未按標本保存條件送檢，則可能造成樣本在送檢途中受到污染，如尿液樣本需于4 ℃環(huán)境冷藏，腦脊液樣本則需保存在35 ℃環(huán)境，樣本若未及時送檢且未保存在適當環(huán)境，則會導致該樣本失去檢驗價值。部分標本需患者自行采集，但受限于患者醫(yī)學知識缺乏，或?qū)ψ⒁馐马棽簧趿私猓洳杉臉吮就环蠙z驗需求，例如患者可能將唾液當成痰液進行采集，導致標本不合格。

通過原因分析，提示醫(yī)院在微生物檢驗質(zhì)量管理中，應當重視檢驗人員的培訓，同時制定完善規(guī)章制度，要求臨床科室對出現(xiàn)不合格標本的環(huán)節(jié)進行監(jiān)察，準確記錄日常差錯，并定期對檢驗人員進行考核，以此提高其核查意識與責任感[6]。而針對患者標本采集不合格問題，檢驗人員應當對患者做好早期宣教工作，著重強調(diào)微生物檢驗標本采集重要性與注意事項，提高患者配合度[7]。采集與保存的工具需做好消毒處理，采集完成后及時送檢，不能立即送檢的標本則需保存在溫度適宜的環(huán)境中。送檢時，各科人員需做好日常工作銜接，告知標本采集與送檢情況，確保信息對接，才可確保微生物檢驗質(zhì)量[8-9]。

綜上所述，微生物檢驗標本在采集與運送過程中發(fā)生疏漏是導致標本不合格的主要原因，醫(yī)院應當強化檢驗人員操作培訓，進行有效質(zhì)量監(jiān)控，才可確保標本合格率，提高檢驗準確性。