針對(duì)性干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的效果觀察

張旭

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院 胃腸外科，內(nèi)蒙古 興安盟）

0 引言

腹部手術(shù)因?yàn)樵馐軤坷⒙樽淼仍驅(qū)е虏∪讼δ苄g(shù)后一段時(shí)間內(nèi)呈短暫性的麻痹狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)肛門停止排便和排氣，胃腸道蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)的腹脹[1]。目前，許多專家探討快速回復(fù)腹部手術(shù)的胃腸功能，有利于緩解腹脹，加快排氣。傳統(tǒng)護(hù)理方法不能恢復(fù)胃腸功能，因此，需要進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[2]。抽取80例腹部手術(shù)病人進(jìn)行分析，探討針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取2019年6月至2020年6月接收的80行腹部手術(shù)病人給予研究，平均分組，實(shí)驗(yàn)組：男21例，女19例，年齡35~85歲，胃癌根治術(shù)13例、腸梗阻手術(shù)13例、直腸癌根治術(shù)12例、穿孔修補(bǔ)術(shù)2例；對(duì)照組：男23例，女17例，年齡36~87歲，胃癌根治14例、腸梗阻手術(shù)14例、直腸癌根治術(shù)7例、穿孔修補(bǔ)術(shù)5例。通過分析兩組的性別、年齡等基本信息，差異不大（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，為病人講解有關(guān)腹部手術(shù)的知識(shí)，觀察切口情況，觀察生命體征情況。實(shí)驗(yàn)組開展針對(duì)性護(hù)理，主要如下。

1.2.1 心理干預(yù)

入院后護(hù)士主動(dòng)接待，為其講解治療環(huán)境、入院步驟以及相關(guān)醫(yī)生和護(hù)理人員，形成和諧的相處模式，對(duì)病人的心理給予評(píng)價(jià)，按照實(shí)際情況給予個(gè)性化的心理干預(yù)，保持良好地心理進(jìn)行治療。為病人和家人介紹有關(guān)疾病的內(nèi)容、禁忌事項(xiàng)和術(shù)后肛門排便排氣的重要性，并介紹術(shù)后出現(xiàn)腹脹的因素和預(yù)防方法，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2 h，服用碳水化合物或水。不需要放置尿管、胃管，可在麻醉后放置。主動(dòng)和病人溝通，對(duì)于不良心理，給予積極的干預(yù)，保持心理穩(wěn)定。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中做好保暖，保持合適的室溫，取保溫毯，同時(shí)對(duì)輸注液體加熱，以及腹腔使用溫水沖洗；對(duì)壓瘡給予評(píng)估，放置軟墊防止出現(xiàn)壓瘡，及時(shí)關(guān)注壓迫部位的皮膚溫度；堅(jiān)持無菌操作。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

（1）體位護(hù)理。術(shù)后恰當(dāng)?shù)捏w位能夠促進(jìn)病人盡早恢復(fù)。有關(guān)報(bào)告說明，正確的體位可以促進(jìn)血液運(yùn)行，提高肺通氣量，讓腹肌保持松弛狀態(tài)，緩解切口疼痛及并發(fā)癥。24 h內(nèi)密切監(jiān)測病情變化，意識(shí)未清醒者去枕平臥，頭偏一側(cè)，病人清醒后選擇側(cè)臥位或半坐臥位。

（2）飲食干預(yù)。腹部術(shù)后6 h進(jìn)行少許的流質(zhì)飲食，初期食療能夠促進(jìn)消化功能的恢復(fù)，盡快排氣，避免腸道粘連，可以有效避免并發(fā)癥。進(jìn)食禁忌過多、過快，食物溫度保持大概的體溫，禁食引起便秘的食物[3]。

（3）活動(dòng)指導(dǎo)。因?yàn)槭中g(shù)對(duì)消化系統(tǒng)的刺激，病人可出現(xiàn)一定程度的脹氣，術(shù)后盡早活動(dòng)，加快胃腸蠕動(dòng)，能夠消化功能的恢復(fù)[4]。術(shù)后2 h翻身1次，加快腸道氣體的排出。

（4）健康教育。護(hù)理人員對(duì)病人疾病情況進(jìn)行健康教育，介紹疾病的變化、治療方法與預(yù)防措施等，解除病人的焦慮、害怕等不良情緒，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士就應(yīng)與家人告知相關(guān)注意事項(xiàng)。多和病人交流，有效的減輕焦慮、害怕等不良情緒，提高治療疾病的勇氣。

（5）腹部按壓。術(shù)后6 h患者生命體征平穩(wěn)后，即可實(shí)施腹部按壓。①患者取仰臥位，解開衣服，裸露腹部皮膚。②操作者將兩手手指合攏，由下往上按順序慢慢移動(dòng)按壓腹部。壓腹時(shí)要避開切口，指導(dǎo)其按壓時(shí)從口吐氣，放手時(shí)用鼻吸氣。③按壓腹部，1次20~30下，1~2次/d。

（6）胸式呼吸。接受腹部手術(shù)后初期進(jìn)行胸式呼吸鍛煉，可以加快膈肌下降，刺激其胃腸道肌肉壁的神經(jīng)，從而減輕其胃腸道痙攣的狀態(tài)，有利于消化功能的恢復(fù)[5]。主要包括：病人生命體征穩(wěn)定后，護(hù)士指導(dǎo)其取平臥位，將重量適宜的沙袋放在其上腹部，告知其鼻腔緩慢吸氣，在胸廓緩慢擴(kuò)張至最大程度時(shí)屏氣3~4 s，之后緩慢地吐氣。盡可能多地把胸腔內(nèi)的氣體吐盡，使胸廓收縮至最小限度。呼氣的時(shí)間控制在吸氣時(shí)間的1倍以上。每次鍛煉5~10 min，每天鍛煉3~5次。

（7）嚼口香糖。有關(guān)研究表明，非胃腸手術(shù)病人術(shù)后早期咀嚼口香糖，可以加快胃腸功能的恢復(fù)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，給予益達(dá)無糖木糖醇口香糖咀嚼，每天最少3次，每次不得少于15 min。囑咐注意誤食、誤吸、隨地亂吐等事項(xiàng)，對(duì)于不會(huì)咀嚼口香糖的老年病人，進(jìn)行專門指導(dǎo)，指導(dǎo)失敗病人練習(xí)空口咀嚼，咀嚼時(shí)間可相應(yīng)延長。

1.3 效果評(píng)價(jià)

按照WHO制定的疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為0~3級(jí)：0級(jí)無疼痛；1級(jí)輕微疼痛，咳嗽或肢體活動(dòng)時(shí)感到疼痛；2級(jí)感覺到疼痛，服用止疼藥緩解；3級(jí)重度疼痛，靜臥時(shí)疼痛，活動(dòng)時(shí)感覺重度疼痛，急需藥物減輕。

對(duì)比兩組肛門開始排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛及恢復(fù)情況比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛發(fā)生情況、傷口愈合時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組的治療指標(biāo)對(duì)比

通過對(duì)比兩組的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較（n,±s）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較（n,±s）

組別 例數(shù) 傷口愈合時(shí)間（h）1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)疼痛等級(jí) 止痛藥使用實(shí)驗(yàn)組 40 3 1 1 4 35.2±4.3對(duì)照組 40 6 5 3 11 22.3±4.6 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組的治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組的治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 40 43.18±2.7342.28±5.29 77.38±3.22 13.38±2.11實(shí)驗(yàn)組 40 28.83±4.2128.29±3.21 64.83±3.01 9.32±2.8 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) 排氣時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）離床活動(dòng)時(shí)間（h）

3 討論

早期胃腸道功能恢復(fù)對(duì)于病人的身體康復(fù)、切口愈合以及減少治療時(shí)間等，發(fā)揮著重要的作用。傳統(tǒng)的治療后，僅僅依靠病人的自身恢復(fù)，對(duì)于胃腸功能的恢復(fù)干預(yù)并不多見。在實(shí)際操作中，有些問題需要特別注意。

綜上，針對(duì)性護(hù)理策略可幫助縮短腹部手術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間，有助于患者早日康復(fù)，值得臨床推行。