兒童遷延性細菌性支氣管炎的臨床特點及診治方案研究

趙海燕，王曉賀，劉喆

（內蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內蒙古 赤峰）

0 引言

遷移性細菌性支氣管炎（PBB）是兒童慢性濕咳的主要原因，約有40%的兒童被診斷出患有PBB的慢性濕咳。PBB是呼吸道中的一種慢性和持續(xù)性細菌感染，日益被認為是全世界兒童的重要疾病，已被納入兒童咳嗽指南中。PBB是一種慢性咳嗽病癥，咳嗽癥狀超過4周，且抗生素治療是有效的。支氣管鏡檢查PBB和支氣管沖洗可顯示支氣管分泌物增加。目前此病病因尚不清楚，但可能與諸如上呼吸道咳嗽綜合征、氣管軟化或食管反流（GER）等因素有關。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月至2020年4月收治的PBB患兒400例，年齡 2~13歲，平均（9.32±1.36）歲，平均體重（36.3±4.6）kg?；純号R床資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患兒均對該研究給予完全知情同意并簽署知情同意。我們醫(yī)院的倫理委員會也充分了解了這項研究并批準該研究。

納入標準：（1）符合《慢性支氣管炎呼吸內科規(guī)范治療的效果》[1]中對于遷移性細菌性支氣管炎的診斷標準；（2）簽署知情同意書；

排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；（2）資料不全者；（3）未簽署知情同意書；（4）對本研究所使用藥物過敏者。

1.2 方法

對于除青霉素過敏以外無法明確診斷為濕咳的兒童，將使用阿莫西林克拉維酸鉀（石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準字H20043183，口服，0.375 g）進行治療，阿莫西林鉀的劑量為45 mg/kg/d，每天2次口服給藥，在咳嗽癥狀明顯減輕后，必須適當調整治療次數(shù)，并應考慮肺干、濕啰音的消失，作為對遷移性細菌性支氣管炎患兒治療效果的判斷。

1.3 觀察指標

對400例診斷為PBB的患兒開展臨床資料分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對本研究中所得的數(shù)據(jù)進行分析，采用平均數(shù)±標準差方式（±s）表示計量資料，并使用t檢驗；采用率（%）表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2~3歲年齡段患兒占比最高，高達59%；4~6歲與7~13年齡段患兒患病比率相當，分別占比21%和20%，詳見表1。

表1 影響早產(chǎn)兒卵圓孔閉合的非條件Logistic多元回歸分析

表1 PBB的發(fā)病率比較（n, %）

3 討論

PBB屬于一種常見的臨床疾病，一直被醫(yī)療從業(yè)人員和兒童家庭成員所關注。它極大地影響了兒童的正常生活，咳嗽等不適的癥狀會導致呼吸功能下降并嚴重降低兒童的生活質量，甚至帶來生命危險。因此，應做好PBB的臨床預防。疾病一旦發(fā)生，需要開展及時和全面的治療。PBB首先會出現(xiàn)咳嗽癥狀，因此，有必要在臨床上預防該疾病的發(fā)生。目前主要治療方法是在臨床應用中使用抗炎和抗病毒藥物，具體的用藥計劃也應根據(jù)患兒的實際情況進行調整。在使用和治療過程中，有必要注意兒童的營養(yǎng)調節(jié)，避免食用刺激性食品。如果病情很嚴重，可以添加一些相關藥物，如果患兒有明顯的頭痛等癥狀，則應督促其多休息，并多喝水，飲用水有助于去除體內毒素。同時，患兒應多注意保暖措施。如果細菌感染嚴重，可以用抗菌藥物治療感染，常用的治療藥物是阿奇霉素和頭孢菌素?；純哼€應保持良好的個人衛(wèi)生習慣，多休息，不宜過度運動。

PBB的病因非常復雜，不僅影響兒童的肺功能，而且還帶來許多臨床癥狀（咳嗽、咳痰等），從而引起兒童疼痛不適。臨床上需要注意對持久性細菌的診斷和治療，并盡快給予患兒積極治療，以取得最佳的臨床治療效果[2-3]。PBB是慢性濕咳的主要原因之一。如果出現(xiàn)頑固性咳嗽，則應考慮是否患有PBB。對于連續(xù)性細菌性支氣管炎的診斷和治療，必須注意其對抗生素的反應。如果患兒的抗生素治療無效，則應進一步診斷，以調查其他原因性問題，盡快確定疾病原因以進行針對性治療，達到改善患兒的臨床治療效果的目的[4]。PBB可引起兒童慢性濕咳的癥狀，經(jīng)檢查和PBB綜合診斷后，慢性濕咳患兒比例約為40%；PBB是呼吸道中的一種傳染性細菌感染，該病表現(xiàn)出持續(xù)的慢性發(fā)展，且咳嗽癥狀會持續(xù)超過4周，抗生素治療PBB可以獲得有效的臨床治療[5-6]。

于秀華等[7]的研究指出，抗生素是針對治療PBB最重要的治療方法。治療PBB的主要方法是口服抗生素，但已有靜脈注射抗生素和噴霧劑的先例。國際指南建議用適當劑量的阿莫西林克拉維酸鉀治療PBB 2周。由于大多數(shù)兒童還很小，無法提供可靠的、自動的或痰誘導的樣本，因此抗生素的選擇通常是實驗性的，并由當?shù)氐目股剡^敏模型決定。高燕敏等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，治療的持續(xù)時間值得商榷，當治療持續(xù)不到兩周或迅速復發(fā)時，許多患者的反應不佳。因此，所有患有PBB的兒童均應接受抗生素治療4~6周。但是，此建議僅基于專家意見，因為當時沒有高質量的研究支持。長期服用抗生素后癥狀仍未緩解的患者通常有潛在原因，例如氣管軟化或支氣管擴張。但是，最近的美國指南建議進行兩周的初始治療，以最大程度地減少副作用和抗生素耐藥性的發(fā)展。如果在治療2周后癥狀沒有明顯改善，建議將治療延長至4周。在中國，慢性咳嗽指南更傾向于使用7:1阿莫西林-克拉維酸制劑、頭孢菌素或阿奇霉素，治療過程為2~4周。治療的目的是消除病原性感染并恢復上皮的完整性。研究表明，阿奇霉素每周1次可將患有慢性化膿性肺病或支氣管擴張兒童的肺部惡化率降低一半，但存在一定耐藥性風險。

本研究中，2~3歲年齡段患兒占比最高，高達59%；4~6歲與7~13年齡段患兒患病比率相當，分別占比21%和20%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀是治療PBB的有效方法，且遷延性細菌性支氣管炎發(fā)病幾率更大的患兒年齡階段在3歲之下。