分析高齡股骨粗隆間骨折股骨近端髓內(nèi)釘-抗螺旋刀片（PFNA）微創(chuàng)治療的臨床體會(huì)

陳磊

（新寧縣骨傷?？漆t(yī)院，湖南 邵陽(yáng)）

0 引言

高齡股骨粗隆間骨折是一種常發(fā)于老年患者的骨折。而由于老年患者的身體狀態(tài)不佳，傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)增大高齡患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此現(xiàn)階段采用的高齡患者手術(shù)一般是采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行[2]。采用傳統(tǒng)方法治療，常常會(huì)造成患者長(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致患者患上褥瘡，肺炎等并發(fā)癥。因此如何縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，是對(duì)手術(shù)方案研究的重點(diǎn)。我院采用股骨近端髓內(nèi)釘-抗螺旋刀片方案（PFNA）進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年1月至2020年1月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者共64例。采用隨機(jī)分組的方式對(duì)患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組32例和觀察組32例。其中對(duì)照組患者中男性19例，女性13例，年齡66~89歲，平均（75.36±6.72）歲；觀察組患者中男性18例，女性14例，年齡67~91歲，平均（76.16±5.31）歲。一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。所有患者均對(duì)本次研究知情且簽署了知情書(shū)，本院倫理委員會(huì)已對(duì)本次研究申請(qǐng)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者治療方案

對(duì)照組患者采用Gamma釘（TGN）方案進(jìn)行治療。需要將患者置于骨科牽引床上，通過(guò)牽引床對(duì)患者的股骨進(jìn)行復(fù)位。在患者的大粗隆頂點(diǎn)上方進(jìn)行縱向切口，在患者的大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏外處插入帶連接器的主針，而以大粗隆頂點(diǎn)作為近端針尾的對(duì)齊點(diǎn)。復(fù)位滿意后，使用導(dǎo)向器打入導(dǎo)針，擰入拉力螺釘，然后打入遠(yuǎn)端鎖釘。

1.2.2 觀察組治療方案

觀察組患者采用近端髓內(nèi)釘-抗螺旋刀片（PFNA）的方案進(jìn)行治療。主針位置和TGN治療方案相同。在主針安裝完畢后，采用防旋刀片插入患者的股骨頸部，并對(duì)防旋刀片進(jìn)行鎖定。接著安裝遠(yuǎn)端鎖釘，然后清洗患者創(chuàng)口，并逐層閉合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，患者手術(shù)過(guò)程的出血量和患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)行手術(shù)方案的比較。同時(shí)對(duì)患者術(shù)后身體機(jī)能和不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)進(jìn)行比較，分析手術(shù)的實(shí)際效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況對(duì)比

通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比可以明顯看出，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后出院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 32 64.36±13.24 208.63±104.18 6.17±1.61對(duì)照組 32 74.69±23.18 273.71±134.52 7.59±1.83 t 2.189 2.151 3.296 P 0.032 0.035 0.002

2.2 患者恢復(fù)情況對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，可以明顯看出觀察組患者術(shù)后大腿和臀部疼痛比例小于對(duì)照組患者，且恢復(fù)到術(shù)前活動(dòng)水平的患者比例大于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)老齡化問(wèn)題的不斷加重，老年人所占比例不斷增多。針對(duì)老年人的疾病的發(fā)病率也在不斷上升，股骨粗隆間骨折是老年人比較容易發(fā)生的骨折現(xiàn)象[3]。主要是由于患者的骨筋膜室壓力增高所導(dǎo)致的，一般是由于患者摔倒造成。由于老年患者身體孱弱，對(duì)老年患者的手術(shù)治療需要更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求[4]。我院針對(duì)高齡患者的股骨粗隆間骨折進(jìn)行了治療方案對(duì)比研究，取得了不錯(cuò)的結(jié)果。

現(xiàn)階段，對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折的治療方案，一般是采用靜養(yǎng)和手術(shù)的方式進(jìn)行治療。但是由于傳統(tǒng)手術(shù)需要的時(shí)間長(zhǎng)，患者創(chuàng)口大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，常常由于患者長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡，肺炎等并發(fā)癥[5]。因此現(xiàn)代手術(shù)的重點(diǎn)在于小創(chuàng)口和短恢復(fù)。TGN治療方案和PFNA都符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療理念。但是，PFNA采用防旋刀片的形式，可以在將刀片打入患者的過(guò)程中，進(jìn)行自行旋轉(zhuǎn)[6]。幫助患者的松質(zhì)骨進(jìn)行壓實(shí)處理，同時(shí)提高了患者刀片在股骨頸內(nèi)的錨合力，提升了復(fù)原效果。采用PFNA可以縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的幾率[7]。在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，采用PFNA治療的觀察組患者，手術(shù)時(shí)間和住院恢復(fù)時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)更短，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中的出血量也更少。對(duì)患者在術(shù)后的情況進(jìn)行對(duì)比，可以明顯看出，采用PFNA進(jìn)行治療的觀察組患者相對(duì)于采用TGN治療的對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，產(chǎn)生身體疼痛的比例更少，患者恢復(fù)到術(shù)前身體狀態(tài)的比例更多，以上數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，這表示了PFNA進(jìn)行高齡股骨粗隆間骨折治療的優(yōu)越性。這在王灝，侯軍[8]的研究中也能得到類似的論述。

綜上所述，對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折患者的治療方案選擇上，采用近端髓內(nèi)釘-抗螺旋刀片可以有效地縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)提升治療效果，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)行推廣。