探討顯微手術(shù)在外傷性腦內(nèi)血腫患者中的應(yīng)用

張舜，符貴雅

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

腦內(nèi)血腫屬于一類(lèi)神經(jīng)外科疾病，擁有漸進(jìn)意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)。創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫是由外部作用引起的腦內(nèi)血腫[1-2]。病人通常表現(xiàn)出意識(shí)的改變，對(duì)光的反應(yīng)被削弱，血壓上升，影響到病人的正常生活，甚至威脅到其生命。通常，嚴(yán)重情況選擇采用手術(shù)治療方法，傳統(tǒng)的顱骨切除方法會(huì)對(duì)患者腦部外傷血腫有一定的傷害[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦血腫，并可減少對(duì)腦組織的損害，現(xiàn)將我院關(guān)于此案的臨床實(shí)踐報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2020年4月收治的19例外傷性腦內(nèi)血腫患者按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組（9例）和觀察組（10例）。在觀察組中，男性6例，女性4例；最小患者年齡為26歲，最大患者年齡為70歲，平均（48.12±4.62）歲；在這之中，3例患者為外部撞擊、6例患者為交通事故受傷、1例患者為墜落受傷。在對(duì)照組中，男性為4例，女性為5例，最小年齡為25歲，最大年齡為70歲，平均（47.51±4.58）歲，在這之中，2例患者為外部撞擊、5例患者為交通事故受傷、2例患者為墜落受傷。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者病情于CT確診為外傷性腦血腫；排除標(biāo)準(zhǔn)：有傳染病的患者、有精神疾病的患者、合并心、肝、腎等重要器官有嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施創(chuàng)傷手術(shù)治療。

觀察組患者使用顯微手術(shù)進(jìn)行治療，具體措施如下。

①結(jié)合CT等影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行定位和設(shè)計(jì)。使用發(fā)際內(nèi)冠狀切口對(duì)額部血腫進(jìn)行開(kāi)顱操作；使用大額頂U(kuò)型切口對(duì)額頂部血腫進(jìn)行開(kāi)顱。使用外傷大骨瓣對(duì)基底節(jié)區(qū)、顳部、額顳部進(jìn)行開(kāi)顱操作。額顳入路結(jié)合準(zhǔn)翼點(diǎn)入路對(duì)多發(fā)血腫進(jìn)行開(kāi)顱操作。

②剪開(kāi)硬膜，將腦裂和腦溝使用顯微鏡進(jìn)行銳性解剖蛛網(wǎng)膜，將腦組織進(jìn)行分開(kāi)直到血腫腔。

③腦挫傷使用血腫清除術(shù)結(jié)合顯微鏡進(jìn)行清除。

④對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行止血之后，縫合選擇為硬膜減張縫合術(shù)。在縫合時(shí)，去除骨瓣與否結(jié)合手術(shù)后腦組織的搏動(dòng)狀態(tài)、腦壓決定。

1.3 效果判定

兩組患者治療效果比較：①患者無(wú)頭痛、嘔吐、頭暈、意識(shí)障礙等臨床癥狀，CT等影像學(xué)檢查結(jié)果為無(wú)血腫、無(wú)并發(fā)癥為治愈；②患者有輕微頭痛、頭暈、意識(shí)障礙等臨床癥狀，CT等影像學(xué)檢查結(jié)果為顯著消散血腫、無(wú)并發(fā)癥為有效；③臨床癥狀無(wú)減少甚至加重，CT等影像學(xué)檢查結(jié)果為血腫無(wú)縮小為無(wú)效。

兩組患者使用GCS評(píng)分評(píng)價(jià)預(yù)后情況：①正?；蛘呤怯兄p微缺陷，生活能力正常的患者為良好；②存在殘疾，生活能力正常、在保護(hù)下工作的患者為輕度殘疾；③患者意識(shí)清醒，需要?jiǎng)e人照料日常生活為重度殘疾；④有微小反應(yīng)，需要?jiǎng)e人照料日常生活為植物人；⑤死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組的療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的預(yù)后情況比較

觀察組的優(yōu)良率比對(duì)照組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

當(dāng)大腦被直接暴力擊打、撞擊時(shí)，出現(xiàn)腦挫傷和皮質(zhì)血管斷裂就會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)血腫。腦內(nèi)血腫的主要臨床癥狀是頭暈、頭痛、惡心和嘔吐、功能障礙和意識(shí)障礙等。目前，外科手術(shù)治療是治療創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫的主要方法，但對(duì)于臨床外科治療的時(shí)間仍有許多爭(zhēng)議。部分研究人員認(rèn)為，血腫的一部分會(huì)被吸收，外傷所致的急性腦內(nèi)血腫若血腫量達(dá)到幕上30 mL，幕下10 mL或者中線移位達(dá)0.5 cm以上必須通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，若GCS評(píng)分逐漸下降，受傷到入院下降超過(guò)2分，ICP>20 mmHg均有手術(shù)指征

腦部血腫可能存在于額葉和腦干中[5-6]。大多數(shù)患者都有嘔吐、頭痛、意識(shí)模糊等癥狀。腦血腫的范圍越廣，患者的病情就越嚴(yán)重?，F(xiàn)階段，治療外傷腦血腫的首選方法還是手術(shù)，結(jié)合減少顱內(nèi)壓力和利尿脫水以消除血腫。早期治療對(duì)于病人的康復(fù)非常重要。經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)的病人恢復(fù)緩慢。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微外科越來(lái)越多地用于臨床治療，并取得了更理想的治療結(jié)果。

受顯微鏡技術(shù)發(fā)展的影響，顯微鏡逐漸被用于腦血腫手術(shù)當(dāng)中，并取得了良好的效果。在選擇創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫的外科切口時(shí)，使用自定義的切口設(shè)計(jì)，手術(shù)切口的范圍足夠大。切口范圍必須覆蓋整個(gè)腦內(nèi)血腫的范圍，并滿足外科手術(shù)的需要[7-8]。對(duì)于同一側(cè)的多個(gè)顱內(nèi)血腫，可以使用組合式外科切口，去除前部顳枕血腫和相鄰的腦挫傷，并去除大骨瓣減壓，患者在手術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。因此，本次研究的觀察組都是通過(guò)微型外科手術(shù)進(jìn)行的且觀察組的療效比對(duì)照組高，觀察組的優(yōu)良率比對(duì)照組患者高。使用顯微鏡，將腦蛛膜組織進(jìn)行銳性解剖腦蛛膜，以便與正常的普通的手術(shù)相比，容易到達(dá)血腫腔，組織損傷較輕，拉伸較輕，手術(shù)預(yù)后好。

綜上所述，對(duì)外傷性腦內(nèi)血腫患者使用顯微手術(shù)能夠提高治療效果，安全性高，值得推廣使用。