探討小切口切除甲狀腺瘤的適應(yīng)證及效果

陳緒濤

（襄州區(qū)人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng)）

0 引言

甲狀腺屬于人體內(nèi)分泌腺系統(tǒng)，一般受到手術(shù)或藥物的影響，出現(xiàn)甲狀腺或促甲狀腺激素的水平異常會(huì)誘發(fā)甲狀腺瘤的產(chǎn)生[1]。甲狀腺部位出現(xiàn)良性腫瘤為甲狀腺腺瘤，良性又可分為濾泡狀和乳頭狀囊腺瘤，惡性腫瘤為甲狀腺癌，伴隨癥狀為甲狀腺結(jié)節(jié)、聲嘶、吞咽困難等，良性腫瘤根據(jù)患者病情決定藥物或者手術(shù)治療，但早期患者難以根據(jù)臨床癥狀發(fā)現(xiàn)疾病，多為體檢時(shí)或腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展壓迫到周?chē)M織才能夠發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)期已經(jīng)難以通過(guò)藥物控制，因此臨床一般以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫塊的直徑、性質(zhì)選擇切除術(shù)，隨著微創(chuàng)意識(shí)的興起，微創(chuàng)手術(shù)也廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)中，小切口切除術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、降低疼痛感、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，取得了理想的治療甲狀腺瘤效果。本研究將研究小切口切除甲狀腺瘤的適應(yīng)證及效果。

1 臨床資料

研究對(duì)象選擇本院2019年3月至2020年3月甲狀腺外科就診的86例甲狀腺瘤患者，按照隨機(jī)平均分組原則，對(duì)照組與觀察組各43例。觀察組男19例，女24例，年齡25~73歲，平均（51.16±6.04）歲；腫瘤直徑為1.1~3.2 cm。對(duì)照組男17例，女26例，年齡27~75歲，平均（50.67±7.26）歲，腫瘤直徑為1.2~3.4 cm。比較兩組患者年齡、腫瘤直徑資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2017版WHO甲狀腺腫瘤分類(lèi)解讀》[2]中關(guān)于甲狀腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)，單發(fā)性較多，早期未出現(xiàn)累及周邊組織，后期出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、腫痛等被壓迫特征，部分患者伴隨心悸、多汗、消瘦等相關(guān)癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述甲狀腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)超聲或穿刺檢查證實(shí)，為良性腫瘤患者；（3）年齡為20~75歲；（4）患者及家屬自愿配合本實(shí)驗(yàn)；（5）對(duì)本實(shí)驗(yàn)術(shù)式有手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究應(yīng)用存在手術(shù)禁忌證；（2）同期接受過(guò)頸部、甲狀腺手術(shù)治療手段患者；（3）出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移患者；（4）合并器質(zhì)性障礙等嚴(yán)重疾病，依從性差的患者。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)切除術(shù)治療，操作方法：患者選擇平臥體位，進(jìn)行全麻操作，于頸部前區(qū)，胸骨切跡上緣的2橫指處進(jìn)行9~12 cm的弧形切口，切開(kāi)皮下組織、頸前肌群，充分暴露甲狀腺真被膜，并提起甲狀腺懸韌帶，對(duì)甲狀腺中靜脈進(jìn)行游離結(jié)扎，徹底切斷甲狀腺腫瘤后，應(yīng)用生理鹽水清洗受創(chuàng)面，直到止血，再留置引流管，縫合皮膚，結(jié)束手術(shù)。

觀察組采用小切口切除治療，操作方法：按照對(duì)照組的麻醉、切口操作，切口長(zhǎng)度為3~5 cm，頸闊下游離皮瓣止血，應(yīng)用電刀分離兩側(cè)帶狀肌，再沿著瘤體切開(kāi)氣管前筋膜，鈍性分離甲狀腺真假被膜疏松層，向兩側(cè)牽拉，充分顯露甲狀腺峽部與氣管并進(jìn)行解剖和分離，依次切斷甲狀腺周?chē)M織，鈍性銳性游離瘤體，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行創(chuàng)面清洗，在徹底止血后，放置引流管，進(jìn)行皮膚縫合，結(jié)束手術(shù)。

3 觀察指標(biāo)

3.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流、愈合時(shí)間。

3.2 臨床療效

參照《甲狀腺腫瘤診療指南》制定療效標(biāo)準(zhǔn)：以患者的病灶部位切除效果、愈合情況、臨床癥狀等作為檢查指標(biāo)。（1）優(yōu)：患者的局部結(jié)塊、腫痛癥狀消失、病灶部位完整切除，無(wú)并發(fā)癥及其他功能損傷；（2）良好：患者的局部結(jié)塊、腫痛癥狀基本消失，病灶部位切除切除，無(wú)并發(fā)癥及其他功能損傷；（3）差：病灶部位完整切除，但臨床癥狀未出現(xiàn)消失，且愈合質(zhì)量不高?？偗熜?（總例數(shù)-差例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究所得的手術(shù)指標(biāo)均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，臨床療效為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

5.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

觀察組的手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流、愈合時(shí)間均明顯更低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 愈合時(shí)間（d） 術(shù)后引流時(shí)間（d ）觀察組 43 29.5±4.6 5.3±2.6 1.7±0.5對(duì)照組 43 56.7±8.1 8.4±3.1 3.0±0.7 t 19.148 5.024 9.910 P 0.001 0.001 0.001

5.2 兩組患者的臨床療效情況對(duì)比

觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床療效情況對(duì)比[n(%)]

6 討論

甲狀腺瘤多指良性腫瘤，誘發(fā)因素為甲狀腺細(xì)胞出現(xiàn)異常水平、增生導(dǎo)致，相關(guān)研究顯示，腫瘤的產(chǎn)生與先天、遺傳、社會(huì)等因素有著高相關(guān)性[3-4]。早期甲狀腺瘤的癥狀輕微，難以通過(guò)癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，腫瘤會(huì)出現(xiàn)體積增大，壓迫到氣管、食道、神經(jīng)等其他組織導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，聲帶壓迫嘶啞等情況，甚至出現(xiàn)腫痛感、出血跡象，需要采取對(duì)癥措施進(jìn)行治療干預(yù)，停止腫瘤的惡化。臨床多采用手術(shù)治療，不同的術(shù)式存在不同的適應(yīng)癥及治療效果，本研究采用小切口切除術(shù)，創(chuàng)傷面積較小，治療效果理想。

傳統(tǒng)手術(shù)切除切口長(zhǎng)達(dá)5~7 cm，不僅影響美觀性，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且由明顯疼痛感，甚至出現(xiàn)粘連等現(xiàn)象，造成并發(fā)癥、感染風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。

小切口切除術(shù)切口較小，創(chuàng)傷面積小，有利于縮短恢復(fù)時(shí)間，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷較小，術(shù)后形成的瘢痕較小，不會(huì)影響美觀性；切口小也就意味著對(duì)正常組織造成的游離范圍小，從而提高手術(shù)指標(biāo)，減少出血量以及術(shù)后愈合、引流時(shí)間；此外采用鈍性分離方法可以充分保護(hù)甲狀腺周邊組織的正常功能，減少疼痛感。但是由于頸部結(jié)構(gòu)狹長(zhǎng)，同時(shí)甲狀腺血運(yùn)較為豐富，與周邊組織及血管間隙較小，造成小切口手術(shù)難度的增加，出現(xiàn)大直徑腫塊需要進(jìn)行腺體游離，牽引肌肉及腺體達(dá)到擴(kuò)展手術(shù)視野的目的。因此本研究認(rèn)為小切口切除術(shù)的適應(yīng)癥應(yīng)選擇良性腫瘤，且結(jié)塊直徑低于5 cm，超過(guò)直徑的腫塊可選擇由經(jīng)驗(yàn)豐富者實(shí)行或選擇其他術(shù)式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、引流、愈合時(shí)間均明顯更低（P<0.05）；其原因在于小切口手術(shù)造成的創(chuàng)面較小，對(duì)于正常組織的損傷較低，從而提高手術(shù)指標(biāo)。觀察組的臨床療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其原因在于小切口手術(shù)在減少創(chuàng)傷面積的同時(shí)有效保護(hù)周?chē)M織，減少吞咽等功能損傷，愈合及康復(fù)質(zhì)量高。

甲狀腺瘤治療原則為根除病灶的同時(shí)盡可能的保護(hù)甲狀腺的正常功能，減少不良反應(yīng)，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。綜上所述，采用小切口切除甲狀腺瘤治療效果理想，手術(shù)指征良好，適應(yīng)證范圍較廣，創(chuàng)傷面積小，臨床應(yīng)用價(jià)值高。