不同手術(shù)止血方法對(duì)產(chǎn)后出血的臨床療效對(duì)比

廖金燕

（北京美中宜和北三環(huán)婦兒醫(yī)院，北京）

0 引言

產(chǎn)后出血多發(fā)生于胎兒娩出之前、之后或娩出后2 h內(nèi)，癥狀多為顯性，即短期內(nèi)陰道大出血或長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)少量出血[1]。產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦生命安全威脅極大，但由于該病危險(xiǎn)因素眾多，目前尚無(wú)完全預(yù)防策略，臨床通常選擇在產(chǎn)婦分娩后通過(guò)多種措施迅速止血，糾正失血性休克并控制感染[2]。手術(shù)是幫助患者快速止血的最傳統(tǒng)、有效的治療方式，其方法眾多，均被報(bào)道效果良好[3]。為進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療方案，本研究現(xiàn)即對(duì)宮腔紗布填塞術(shù)與宮腔球囊壓迫術(shù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，并圍繞我院收治產(chǎn)婦為例構(gòu)建實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)有報(bào)道見下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

以信封法將2020年1~6月于我院進(jìn)行分娩的174例存在產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，各87例。其中對(duì)照組年齡21~34歲，平均（26.12±3.68）歲，孕周37~41周，平 均（38.91±1.47）周；觀察組年 齡 23~35歲，平 均（26.75±3.50）歲，孕周 38~41周，平均（39.41±1.32）周。兩組資料差異無(wú)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組給予宮腔紗布填塞術(shù)治療，對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦，首先指導(dǎo)其維持膀胱截石位，一手安撫產(chǎn)婦腹部，另一手以鉗夾夾住無(wú)菌紗布一端，自陰道向?qū)m腔內(nèi)填塞；對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，取相同體位，自子宮切口處向?qū)m腔內(nèi)填塞紗布，待紗布塞滿后輕輕壓緊，避免留下空隙，最后將紗布末端塞入，24 h后觀察是否存在活動(dòng)性出血，無(wú)特殊情況即可取出紗布。

觀察組給予宮腔球囊壓迫術(shù)治療，對(duì)于引導(dǎo)分娩產(chǎn)婦，先行影像學(xué)確定子宮容積及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，隨后將球囊消毒置于宮腔；對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，直視下放置球囊于宮腔。視子宮容積于球囊注入200~300 mL生理鹽水，確保整個(gè)宮腔都可受到球囊壓迫，隨后拉扯球囊柄并將其固定于產(chǎn)婦大腿根部，借助影像學(xué)方法觀察球囊是否充分壓迫創(chuàng)面，繼續(xù)注入生理鹽水，直至出血明顯減少則停止注入，外接引流袋，并將無(wú)菌紗布塞于陰道后穹隆處避免球囊流出，待出血停止后將球囊內(nèi)部生理鹽水引流出，取出球囊。

1.3 研究指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、填充物滯留時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、總出血量，將術(shù)后2 h陰道出血量<100 mL，生命體征穩(wěn)定的患者視為止血有效，統(tǒng)計(jì)止血有效率，再出血率與感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、填充物滯留時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組更短，且總出血量更少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 填充物滯留時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 總出血量（mL）觀察組 87 54.39±7.17 13.88±2.90 33.24±6.52 7.57±2.33 521.74±22.49對(duì)照組 87 63.50±8.76 23.41±4.13 48.09±6.11 10.83±4.60 673.32±29.04 t 7.506 17.614 15.501 5.897 38.493 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦止血效果及感染率分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示觀察組產(chǎn)婦止血有效率較對(duì)照組更高，且再出血率、感染率更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦止血效果及感染率對(duì)比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是對(duì)產(chǎn)婦威脅最大也最常見的妊娠并發(fā)癥，該病誘發(fā)因素眾多，如劉琳娟等[4]研究中就指出，疤痕子宮、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤因素及胎盤前置、貧血均可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生。臨床應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血的方針是利用不同治療與護(hù)理措施迅速止血、糾正失血性休克并加強(qiáng)感染預(yù)防。手術(shù)是傳統(tǒng)治療產(chǎn)后出血的方式，常見方法為宮腔紗布填塞止血、子宮次全或全切除止血，此類方法均被報(bào)道效果顯著，但應(yīng)當(dāng)注意的是，其亦存在一定局限性，如宮腔紗布填塞易引發(fā)感染，若取出填塞物可能存在再次出血風(fēng)險(xiǎn)，而子宮切除則會(huì)對(duì)患者機(jī)體與心理造成極大創(chuàng)傷，患者對(duì)手術(shù)抵觸心較重[5]。

近年宮腔球囊壓迫術(shù)在產(chǎn)后出血的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其是利用球囊對(duì)子宮動(dòng)脈血管進(jìn)行壓迫，此類刺激傳遞至大腦皮質(zhì)，可誘導(dǎo)子宮收縮，配合球囊壓迫出血?jiǎng)?chuàng)面以止血，而球囊內(nèi)注入生理鹽水可使子宮被壓迫的宮壁受力均勻，不會(huì)造成過(guò)大損傷[6]。本研究為對(duì)比傳統(tǒng)宮腔紗布填塞術(shù)與宮腔球囊壓迫術(shù)的治療效能，為臨床提供可參考依據(jù)，圍繞于我院進(jìn)行分娩的存在子宮出血的產(chǎn)婦為例構(gòu)建實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、填充物滯留時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組更短，且總出血量更少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦止血有效率較對(duì)照組更高，且感染率、再出血率更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示宮腔球囊壓迫術(shù)相比傳統(tǒng)外科止血術(shù)治療效能更佳，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體影響。

綜上所述，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予宮腔球囊壓迫術(shù)治療可以有效提高止血效果，促進(jìn)產(chǎn)婦加速恢復(fù)，降低感染發(fā)生幾率，值得推廣。