探討經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)用在腹股溝疝氣治療中的效果和臨床價(jià)值

曹兵

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)是腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的其中一種手術(shù)方式，另一種手術(shù)方式為全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)因?yàn)樾g(shù)后疾病復(fù)發(fā)率低，所以在臨床治療中的應(yīng)用頻率較高，相比較傳統(tǒng)的開放式手術(shù)方式，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口面積小、手術(shù)疼痛感輕、術(shù)后的恢復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)[1]。開放式修補(bǔ)手術(shù)方式因?yàn)槭中g(shù)切口大，所以術(shù)后的恢復(fù)速度較慢，同時(shí)其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[2]。本研究探討了經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補(bǔ)手術(shù)在腹股溝疝氣臨床治療中的治療效果和應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年1月至2021年1月在我院應(yīng)用經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝氣的50例患者為研究對(duì)象，其中男性45例，女性5例，年齡40~70歲，平均（46.9±6.2）歲。其中斜疝30例，直疝10例，股疝8例，復(fù)發(fā)疝2例。

1.2 方法

所有患者的麻醉方式均為氣管插管全麻，手術(shù)前未給予患者任何抗生素。隨后在患者肚臍眼上方開10 mm手術(shù)切口，并將10 mm穿刺器以及腹腔鏡鏡頭從手術(shù)切口放入患者體內(nèi)。對(duì)患者雙側(cè)直疝三角、內(nèi)環(huán)以及股環(huán)情況進(jìn)行詳細(xì)探查，在探查過程中如果發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)部位缺損嚴(yán)重，在患者家屬同意手術(shù)的情況下，實(shí)施經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。如果探查發(fā)現(xiàn)患者對(duì)側(cè)只是輕微缺損，則在腹腔鏡下對(duì)已經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)環(huán)進(jìn)行縫合。經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補(bǔ)手術(shù)：患者保持平臥位姿勢(shì)，在患者臍下位置開1 cm橫切口，放入氣腹針起到建立氣腹的作用，轉(zhuǎn)頭低左側(cè)低位操作，在病缺損上方邊緣處切開腹膜，切口內(nèi)側(cè)最長(zhǎng)不能超過臍內(nèi)側(cè)韌帶，外側(cè)最長(zhǎng)不能超過骼前上棘處，完成這些工作后，再分離腹膜，精細(xì)操作，有效避免因?yàn)槭中g(shù)失誤造成腹壁下動(dòng)靜脈損傷。完成手術(shù)后，去除氣腹，拔除Trocar，再對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行關(guān)閉。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間

所有患者對(duì)于麻醉效果滿意?；颊呤中g(shù)時(shí)間為1.5~2.9 h，平均2 h。手術(shù)后，使用鹽袋壓迫患側(cè)腹股溝區(qū)。手術(shù)24 h后，去除尿管，患者可下床進(jìn)行適量活動(dòng)?；颊呤中g(shù)后住院時(shí)間為3~6 d，患者手術(shù)創(chuàng)口一期愈合，詳細(xì)見表1。

表1 患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分析

2.2 患者并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)率

患者術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)生率為12%（6/50），患者出院后一段時(shí)間后對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，計(jì)算出疾病復(fù)發(fā)率為4%（2/50），見表 2。

表2 患者并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)率分析（n）

3 討論

腹股溝疝也被稱為“疝氣”[3]。除了先天因素會(huì)引發(fā)腹股溝斜疝外，后天因素也會(huì)引發(fā)腹股溝斜疝。腹股溝疝多發(fā)于男性，另外老年群體的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床中常見的病例為腹股溝斜疝，針對(duì)腹股溝疝患者，若不及時(shí)治療就會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，目前針對(duì)腹股溝疝，采取的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療方式又分為傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)，本文主要探討了經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補(bǔ)手術(shù)在腹股溝疝氣治療中的臨床價(jià)值[4]。

將經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝氣的臨床治療當(dāng)中，對(duì)適應(yīng)證的要求較為嚴(yán)格，其需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，這對(duì)于老年患者是尤為不利，因?yàn)槔夏昊颊呷后w的其他基礎(chǔ)性疾病較多，而行經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補(bǔ)手術(shù)需要較長(zhǎng)時(shí)間處于全身麻醉狀態(tài)，另外還需要長(zhǎng)時(shí)間建立氣腹，這些都使得對(duì)老年患者實(shí)施該類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)升高，針對(duì)老年患者實(shí)施此類型手術(shù)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于手術(shù)所能實(shí)現(xiàn)的治療效果[5]。因此在腹股溝疝氣的臨床治療中，針對(duì)老年患者更建議其進(jìn)行開放手術(shù)治療，在穩(wěn)妥的治療過程中達(dá)成治療結(jié)果。經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補(bǔ)手術(shù)方式的治療效果顯著，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率低，但對(duì)于適應(yīng)證的要求更為嚴(yán)格[6]。相比較開放式手術(shù)方式，經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)（TAPP）的治療優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾方面：①有利于腹腔內(nèi)及雙側(cè)腹股溝區(qū)的探查，TAPP手術(shù)方式使用穿刺器以及腹腔鏡鏡頭對(duì)患者腹腔內(nèi)部和雙側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行探查，這種探查方式進(jìn)一步提高了探查的準(zhǔn)確性，有利于對(duì)內(nèi)部缺損情況進(jìn)行更為詳細(xì)的探查，為后續(xù)手術(shù)的進(jìn)行提供治療依據(jù)和基礎(chǔ)條件[7]。②有利于內(nèi)容物性質(zhì)的明確，詳細(xì)準(zhǔn)確的探查方式，通過對(duì)內(nèi)容物進(jìn)行探查，可以進(jìn)一步明確疾病內(nèi)容物，進(jìn)而對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷[8]。

綜上所述，在腹股溝疝氣治療中，應(yīng)用經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補(bǔ)手術(shù)，治療效果顯著，其因?yàn)槭中g(shù)切口面積小，可以提高患者的術(shù)后恢復(fù)速度，科學(xué)縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，相比較傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，治療后疾病復(fù)發(fā)率也更低，應(yīng)用價(jià)值高，值得在臨床治療中應(yīng)用和推廣。