全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效觀察分析

王鳳娟

（河北省曲陽(yáng)仁濟(jì)醫(yī)院，河北 曲陽(yáng)）

0 引言

糖尿病可以引起兩種類型的視網(wǎng)膜病變，糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)橹饕獙?dǎo)致患者眼盲疾病之一，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病性微血管病變的重要表現(xiàn)，微血管病變主要發(fā)生在視網(wǎng)膜、腎臟，是導(dǎo)致其腎功能衰竭、眼睛看不見(jiàn)甚至死亡的關(guān)鍵原因[1]。DR為一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)可以有效改善患者的臨床癥狀，降低其失明率。本研究從我院選取2018年2月到2021年4月接受治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者70例為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，深入分析不同治療方式對(duì)患者的臨床治療效果，詳細(xì)內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018年2月到2021年4月接受治療的DR患者70例為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡44~77歲，平均（62.2±4.3）歲；觀察組男21例，女14例，年齡44~77歲，平均（63.1±5.1）歲。兩組患者的年齡、性別對(duì)比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷與治療》中國(guó)醫(yī)刊（2003）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，積極合作，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②內(nèi)分泌、傳染性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受一般的藥物治療，為其提供胰激肽原酶腸溶片（常州千紅生化制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19993089；規(guī)格：120 U）口服治療，120 U/次，3次 /d?？刂苹颊哐?、血壓水平、飲食。用藥期間觀察其臨床反應(yīng)，保證患者生命健康安全。

觀察組患者使用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，采用醫(yī)院提供的儀器設(shè)備。術(shù)前使用滴眼液進(jìn)行處理。設(shè)置儀器參數(shù)、功率，選擇標(biāo)準(zhǔn)的全視網(wǎng)膜光凝方式展開治療。為患者調(diào)整合適的光凝強(qiáng)度，實(shí)行分次治療，通常為3~4次，每次間隔時(shí)間長(zhǎng)于7 d。

1.4 分析指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。

臨床治療效果判定準(zhǔn)則：顯效-視力穩(wěn)定，視網(wǎng)膜病變無(wú)進(jìn)展；有效-視力較穩(wěn)定，臨床癥狀大部分改善；無(wú)效-臨床癥狀無(wú)改善，視網(wǎng)膜病變加重?？傆行?（顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。

視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平：使用B超對(duì)舒張末期血流速度（EDV）、收縮期最大血流速度（PSV）及眼動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得資料用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，使用t和（±s）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，使用卡方和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

表1 臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比

兩組患者在治療前其舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度及眼動(dòng)脈阻力指數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度高于對(duì)照組，眼動(dòng)脈阻力指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

表2 兩組患者的視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

眼動(dòng)脈阻力指數(shù)治療前 觀察組 35 5.04±1.27 21.70±1.63 0.91±1.17對(duì)照組 35 5.12±1.49 21.64±5.12 0.92±0.21 t 0.242 0.066 0.050 P 0.810 0.948 0.961治療后 觀察組 35 7.82±1.48 29.80±5.43 0.58±0.07對(duì)照組 35 6.09±1.39 25.23±5.09 0.80±0.11 t 5.041 3.633 9.982 P 0.000 0.001 0.000時(shí)間 組別 例數(shù) 舒張末期血流速度（cm/s）收縮期最大血流速度（cm/s）

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）對(duì)患者的視力有較大的影響，嚴(yán)重情況下可使患者失明，對(duì)其生活質(zhì)量和工作能力產(chǎn)生較大影響。DR為臨床較為多見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥的一種，為慢性進(jìn)行性疾病。該疾病為工作年齡人群發(fā)生視覺(jué)器官障礙的一個(gè)關(guān)鍵因素，患者在早期經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可以有效的改善其預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

臨床多使用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療DR患者，該技術(shù)手段的臨床治療效果確切，且術(shù)后并發(fā)癥較少，有助于患者恢復(fù)。因?yàn)楣饽g(shù)治療方式會(huì)破壞視網(wǎng)膜外層，使視網(wǎng)膜變薄，減少視網(wǎng)膜外層的耗氧量并降低新陳代謝，促進(jìn)脈絡(luò)膜血管中氧分子對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)層的營(yíng)養(yǎng)供給，使視網(wǎng)膜內(nèi)層可以獲取更多營(yíng)養(yǎng)[3]。該治療方式還可以促進(jìn)小動(dòng)脈、小靜脈、擴(kuò)張毛細(xì)血管等調(diào)節(jié)收縮閉塞，使視網(wǎng)膜水腫、滲出等臨床癥狀得到有效緩解。其可有效的抑制從一般血管新伸出的螺旋狀毛細(xì)血管的生成并促使其消退，可以較好的控制DR病情進(jìn)展。

本研究觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者的舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度高于對(duì)照組，眼動(dòng)脈阻力指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)是通過(guò)灼燒視網(wǎng)膜，由封閉視網(wǎng)膜附近的出血從而達(dá)到激光效果。該技術(shù)手段操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)患者所造成的損傷較小，有效防止病情進(jìn)一步惡化。且該技術(shù)基本無(wú)副作用，治療時(shí)間短，有助于患者恢復(fù)。

汪亞萍[4]對(duì)56例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后發(fā)現(xiàn)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)組的治療有效率高于常規(guī)藥物治療組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)藥物治療組，認(rèn)為患者經(jīng)過(guò)多次光凝治療后可以有效的減少并發(fā)癥發(fā)生，在較大程度上改善其視網(wǎng)膜功能并保護(hù)患者視力。患者的臨床治療效果良好，本研究結(jié)果與之一致。對(duì)DR患者使用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)可以有效提高臨床治療有效率，改善其視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，在較大程度上阻止病情進(jìn)展，從而使其生活質(zhì)量與工作能力均得到提高。

綜上所述，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者使用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)可以有效的提高臨床治療效果、視力水平，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，值得臨床大量推廣和使用。