COVID-19患者的臨床分析10例

董曉岑，閆俊萍，王馨厚

（1.包頭市第三醫(yī)院（包頭市傳染病醫(yī)院），內(nèi)蒙古 包頭；2.包頭海關(guān)綜合技術(shù)服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

2019年12月以來，湖北省武漢市華南海鮮市場陸續(xù)出現(xiàn)多例不明原因肺炎病人。疫情發(fā)生后，國家和湖北省衛(wèi)生健康委高度重視，派出專家組赴武漢市指導(dǎo)工作。1月9日，專家組初步判定為新出現(xiàn)的病毒并稱之為新型冠狀病毒。該病毒屬于β屬的冠狀病毒，其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達(dá)85%以上。COVID-19患者多表現(xiàn)為發(fā)熱，乏力、干咳，少數(shù)病人伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥者可出現(xiàn)呼吸困難和或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為ARDS、休克、難以糾正的代謝性酸堿中毒、凝血障礙等[1]。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。

隨著疫情的蔓延，我國境內(nèi)其他地區(qū)及境外如意大利、伊朗、韓國、日本、美國等國家也通報了新型冠狀病毒確診病例。在防控疫情期間，我院作為定點醫(yī)院，收治診療疑似及確診COVID-19患者數(shù)名，并對確診患者開展了一些相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

應(yīng)用回顧性分析，選擇經(jīng)我院住院治療的確診COVID-19患者10例。男5例，女5例；年齡18~65歲，平均（42.09±20.81）歲。體重 55~87 kg，平均（64.27±5.73）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)為依照新型冠狀病毒肺炎治療方案第六版確診患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的流行病學(xué)史和新冠肺炎相關(guān)的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征；（2）經(jīng)呼吸道咽拭子標(biāo)本檢測新型冠狀病毒核酸陽性。根據(jù)臨床分型分為3組，輕型組（無肺炎）4例，普通型組（有肺炎）3例，重型和或危重型組3例。

1.2 方法

記錄患者入院后的一般資料，性別、年齡、體重、吸煙史、合并基礎(chǔ)病等。所有患者均記錄入院24 h內(nèi)及住院期內(nèi)檢測血清CRP、白細(xì)胞計數(shù)、PCT降鈣素原及指脈血氧飽和度水平，住院7 d內(nèi)每日腋下體溫測量最高值，患者病情變化及預(yù)后等。參照標(biāo)準(zhǔn)：指脈血氧飽和度≥95%，CRP為0~10 mg/L，腋下體溫36.3~37.2 ℃為正常值范圍，≥37.3 ℃為發(fā)熱。比較3組臨床資料及CRP、指脈血氧飽和度、體溫水平，分析各檢測指標(biāo)值對患者病情發(fā)展及預(yù)后的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，各組間比較采用方差分析或t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清CRP、指脈血氧飽和度、體溫水平比較

CRP均值比較，重、危重型>普通型>輕型；指脈血氧飽和度值比較，輕型>普通型>重、危重型；腋下體溫值比較，重、危重型>普通型>輕型，見表1。

表1 3組血清CRP、指脈血氧飽和度、體溫水平均值比較（±s）

表1 3組血清CRP、指脈血氧飽和度、體溫水平均值比較（±s）

注：*為住院期間內(nèi)的檢測結(jié)果，△為住院7 d內(nèi)的檢測結(jié)果。

組別 例數(shù) CRP（mg/L）*指脈血氧飽和度（%）*體溫（℃）△輕型 4 5.51±1.53 97.43±1.27 36.50±0.28普通型 3 6.82±14.44 96.42±1.39 36.60±0.57重、危重型 3 25.35±24.31 92.80±1.31 38.17±0.77

2.2 各組間CRP、指脈血氧飽和度、體溫水平比較

CRP輕型-重、危重型組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其余兩組間比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；指脈血氧飽和度3組間比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；體溫輕型-重、危重型組和普通型-重、危重型組比較，P<0.05，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，輕型-普通型比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 各組間血清CRP、指脈血氧飽和度、體溫水平比較

3 討論

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，各種急性炎癥、組織損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時可快速升高，它在機體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用[2-3]。本文研究結(jié)果提示血清CRP水平可做為判斷COVID-19肺炎病情程度的指標(biāo)之一，與Groeneveld GH等[4]研究結(jié)果一致。如CRP不降低或再次升高，提示感染加重或血栓形成及其他臟器損傷可能。

指脈血氧飽和度用指套式光電傳感器，測量時，只需將傳感器套在人手指上，儀器即可顯示人體血氧飽和度，為臨床上一種連續(xù)無損傷血氧測量儀器[5]。從本文研究結(jié)果可知，指脈血氧飽和度數(shù)值的高低差異，可以快速判斷COVID-19各臨床類型患者的血氧飽和度，預(yù)估病情發(fā)展及變化。臨床中，患者癥狀與數(shù)值不符需作血氣分析外，常規(guī)應(yīng)用脈搏血氧飽和度監(jiān)測，避免病人反復(fù)采血，減少醫(yī)護(hù)工作量。

COVID-19肺炎是一種新發(fā)的急性呼吸道傳染病。本研究發(fā)現(xiàn)，有糖尿病、高血壓合并癥等患者病情偏重。1例合并鼻竇炎患者在病例中占比10%，屬輕型，但核酸轉(zhuǎn)陰時間較其余患者所需時間偏長，住院時間相應(yīng)延長。住院期間的患者呼吸道標(biāo)本核酸檢測已轉(zhuǎn)陰，但部分病例糞便核酸檢測為陽性，且部分患者并無腹瀉癥狀，提示該病為全身性疾病，無論患者有無腹瀉癥狀，都存在一定比例的糞便核酸陽性。因此，建議如醫(yī)療條件允許，應(yīng)同時檢測患者呼吸道、糞便標(biāo)本核酸檢測，均為陰性時方可出院，這有利于公共衛(wèi)生安全[6]。由于樣本量不夠大，結(jié)論尚需進(jìn)一步臨床觀察和經(jīng)驗總結(jié)。

綜上所述，COVID-19患者發(fā)病7 d內(nèi)聯(lián)合檢測CRP、指脈血氧飽和度、肺CT、體溫變化，能夠快速、簡便、有效的進(jìn)行識別患者臨床分型并以判斷患者病情變化及預(yù)后，有利于進(jìn)行分型診治或隔離安排工作。