乳突根治聯(lián)合鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效及對預后的影響

蔡富才

（來賓市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣西 來賓）

0 引言

在慢性化膿性中耳炎病癥里膽脂瘤型中耳炎是病情較為嚴峻的一類疾病，它能根據(jù)疾病進程毀壞病人的神經(jīng)，引發(fā)面神經(jīng)麻痹和腦膿腫等危險的情況，并且它的并發(fā)癥較多發(fā)[1]。該病癥的治療準則是消除病灶，控制其病情發(fā)展，防治并發(fā)癥，重構中耳傳音構造。當下的治療手段里，鼓室成形術是主要的方式，效果良好。本文將立足于乳突根治聯(lián)合鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效及對預后的影響進行探討，以期提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院隨機選擇2008年1月至2020年6月收治的50例膽脂瘤型中耳炎病人作為研究的樣本。50例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（25例）與對照組（25例）。觀察組年齡 17~74歲，平均（45.5±27.8）歲，男性12例，女性 13例，平均病程（5.22±0.25）年；對照組年齡19~75歲，平均（46.6±26.6）歲，男9例，女性16例，平均病程（5.56±0.21）年。兩組病人的資料對比較為均衡，具備可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。

1.2 方法

在對照組中，將對其25例膽脂瘤型中耳炎病人執(zhí)行乳突根治術措施。其方法為，在術前進行基礎醫(yī)療，之后使用乳突根治術。讓膽脂瘤型中耳炎病人仰臥，頭轉向一側，進行全身麻醉，做拱形切口，顯出乳突骨皮質與外耳道后上壁，并于上面抵達骨竇，剝離乳突氣房，再處理其他病變成分，使骨橋斷開，剝離鼓室與骨竇病變成分，剩下鐙骨，最后縫補外耳道后壁皮膚。

在觀察組中，將對其25例膽脂瘤型中耳炎病人執(zhí)行乳突根治聯(lián)合鼓室成形術的治療措施。其方法是在對照組的基礎上添加鼓室成形術。讓膽脂瘤型中耳炎病人仰臥，頭轉一側，做全麻。硬化性乳突病人，耳內做拱形切口，而乳突腔較大行耳后切口，在顯微鏡的幫助擦除乳突尖，處理前隱窩內、后鼓室、面神經(jīng)隱窩、咽鼓管口病變，之后利用氯化鈉注射液0.9%凈潔手術腔，之后重構聽骨，必要時人工聽骨。移植筋膜外側與內側分別使用明膠海綿、薄層軟骨盆進行填充，之后縫合切口，進行加壓包扎，結束手術。

1.3 療效標準

對比兩組病人治療效果。痊愈：癥狀基本消失，聽力正常；好轉：癥狀緩和，聽力水平提高，對日常影響??；無效：無上述情況。治療總有效率=（痊愈+好轉）/總例數(shù)×100%。

對比兩組病人救治前后氣導聽閾（小于或等于25 dB為正常）和氣骨導差（小于10 dB顯示為正常）。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

如表1所示，使用了乳突根治聯(lián)合鼓室成形術的觀察組其治療總有效率為96%，對比使用乳突根治術的對照組要高，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 對比兩組病人治療效果[n(%)]

2.2 救治前后氣導聽閾與氣骨導差

如表2所示，使用了乳突根治聯(lián)合鼓室成形術的觀察組在治療前和對照組進行對比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但是在治療后，觀察組在氣導聽閾與氣骨導差上的數(shù)據(jù)比對照組要低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 對比兩組病人救治前后氣導聽閾與氣骨導差（±s, dB）

表2 對比兩組病人救治前后氣導聽閾與氣骨導差（±s, dB）

治療后氣導聽閾觀察組 25 25.22±4.14 6.87±2.34 56.36±2.48 35.88±1.31對照組 25 25.67±3.98 12.56±1.32 55.12±3.64 25.01±1.43 t 0.392 10.590 1.408 28.025 P 0.697 0.001 0.166 0.001組別 例數(shù) 治療前氣骨導差治療后氣骨導差治療前氣導聽閾

3 討論

膽脂瘤中耳炎中的膽脂瘤慢慢變大，會讓骨質壓迫吸收，空洞擴張，骨壁破碎，膿液與細菌會滲入顱內，危及膽脂瘤病人生命。骨質乳突根治手術能夠有效地消除病癥的根源，但是副作用較大，他會對膽脂瘤中耳炎病人的后壁造成較大的損傷，對膽脂瘤中耳炎病人聽力復原造成極大的影響[2]。而鼓室成形術可以填補乳突根治術的缺陷，能充分地對膽脂瘤中耳炎病人鼓室傳音構架進行優(yōu)化，把膽脂瘤中耳炎病人聽力提升起來。本次研究結果也表明使用了乳突根治聯(lián)合鼓室成形術觀察組的治療總有效率比對照組高，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在救治前后氣導聽閾與氣骨導差的對比中，在治療前，觀察組和對照組沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），在治療后，觀察組的數(shù)據(jù)比對照組要好，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，吉昱姿等[3]和馮德茂[4]的實驗結論也和該實驗基本一致，進一步佐證了乳突根治聯(lián)合鼓室成形術的醫(yī)療價值。這也十分得益于鼓室成形術不但可以將病變清掃，還能夠保存外耳道構造，促進了鼓室傳音的構造的修復。鼓室成形術還可以減低鼓室外側壁的凹陷現(xiàn)象的產(chǎn)生概率，輔助了骨鏈的重構，加大了波動的面積[5]。鼓室成形術可以分成完璧式與開放式，開放式的鼓室成形術不但在治療膽脂瘤中耳炎病人的中耳病與乳突中可以起到根除的效果，還能夠治愈炎癥，重新開通通氣功能，實現(xiàn)根治膽脂瘤中耳炎的目標。

綜上，乳突根治聯(lián)合鼓室成形術對膽脂瘤中耳炎進行治療能有效促進病人恢復速度，改善術后的聽力質量，十分值得臨床推廣。