觀察急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果

張濤

（山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

急性膽囊炎是由化學(xué)性刺激、細(xì)菌感染引起的膽囊急性炎癥病變，屬于臨床常見(jiàn)的急腹癥，患者常因右上腹陣發(fā)性絞痛而入院進(jìn)行手術(shù)治療[1]。臨床主要治療手段是手術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)是較傳統(tǒng)的術(shù)式，該術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，以觀察患者的臨床治療效果，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2011年4月至2020年4月于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將所有患者分配為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者50例，男29例，女21例，年齡32~72歲，平均（54.23±8.19）歲，接受急性膽囊炎開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者50例，男31例，女19例，年齡30~78歲，平均（56.65±10.12）歲，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神障礙等患者排除。兩組患者一般資料經(jīng)分析顯示，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬對(duì)本研究均知情且同意，通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受膽囊炎開(kāi)腹手術(shù)治療。實(shí)施全身麻醉、消毒鋪巾，使患者行仰臥位，在患者右上腹直肌邊緣做一長(zhǎng)5~10 cm的切口，打開(kāi)腹腔，分離黏連組織，使膽囊充分暴露后直接予以切除，結(jié)扎縫合，將引流管置于膽囊窩，經(jīng)右上腹穿出并固定，關(guān)閉腹腔。

觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。實(shí)施全身麻醉、消毒鋪巾，使患者行仰臥位，建立人工氣腹（從臍部做一1 cm切口，置入Trocar管并向腹腔注入CO2氣體，控制腹內(nèi)壓力為12~15 mmHg），置入腹腔鏡，取3孔法，分離腹腔內(nèi)粘膜組織，將膽囊動(dòng)脈及膽囊管結(jié)扎切斷，分離Calot三角，電凝分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，將膽囊切下取出，放置引流管，縫合切口關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者手術(shù)過(guò)程中的出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后首次排氣時(shí)間。并發(fā)癥：急性膽管炎、切口感染、腹腔感染、肺部感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=（急性膽管炎+切口感染+腹腔感染+肺部感染）/所有患者×100%。并發(fā)癥發(fā)生率越高表示手術(shù)效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后首次排氣時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）切口長(zhǎng)度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）觀察組 50 63.32±12.45 1.34±0.64 67.25±10.91 20.32±5.34對(duì)照組 50101.53±15.28 7.93±1.22 105.17±11.49 32.66±6.13 t 13.708 33.824 16.923 10.733 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性膽囊炎是由細(xì)菌侵襲膽囊、膽囊管阻塞等因素引發(fā)的炎癥，患者可出現(xiàn)嘔吐、惡心、發(fā)熱、右上腹疼痛等癥狀，若病情較為嚴(yán)重，則可出現(xiàn)膽囊穿孔的情況[3]。且急性膽囊炎是炎癥長(zhǎng)時(shí)間對(duì)其膽囊侵襲所致，患者膽囊和周邊組織水腫、充血、黏連，病情較為嚴(yán)重者的膽囊組織比較脆弱，實(shí)施手術(shù)分離的過(guò)程中易出現(xiàn)出血的情況[4-5]。傳統(tǒng)使用的手術(shù)方式是開(kāi)腹手術(shù)，通過(guò)分離膽囊周圍黏連組織，將膽囊充分暴露，然后直接切除膽囊。這種方式能夠降低膽囊張力，但是由于創(chuàng)傷較大、暴露范圍較大、極易發(fā)生感染等現(xiàn)象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響手術(shù)治療的效果[6]。

因此，臨床開(kāi)始采用微創(chuàng)的手術(shù)方式對(duì)急性膽囊炎進(jìn)行治療，即腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡發(fā)展早期，由于其會(huì)增加肝道損傷和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率，但是隨著手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡導(dǎo)致的問(wèn)題被有效解決后，其開(kāi)始因?yàn)閯?chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、康復(fù)率高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛使用[7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)首先是充入適量的二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹，然后行3孔法，解剖膽囊的三角區(qū)結(jié)構(gòu)，然后結(jié)扎并切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，隨后切除整個(gè)膽囊[8]。腹腔鏡充分?jǐn)U大手術(shù)視野，使術(shù)者能夠?qū)颊吣懩医Y(jié)構(gòu)情況進(jìn)行細(xì)致觀察，充分明確病灶的具體情況，做出準(zhǔn)確的分析和判斷，精確完成手術(shù)；也由于腹腔鏡對(duì)于腹腔內(nèi)情況的清晰反映，使得術(shù)者進(jìn)行手術(shù)時(shí)能盡量避免對(duì)非手術(shù)區(qū)域的損傷，有效保護(hù)了胃腸功能。由于手術(shù)切口較小，相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，有效降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)階段患者的首次排氣時(shí)間和實(shí)際的住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間都明顯優(yōu)于開(kāi)腹術(shù)。此外，膽囊切除后還可以利用腹腔鏡對(duì)膽囊周圍組織進(jìn)行清理，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，清除掉局部淤血，防止腹腔膿腫等情況的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察組急性膽囊炎患者，其術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后首次排氣時(shí)間等手術(shù)情況均優(yōu)于接受膽囊炎開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組，患者術(shù)后并發(fā)感染的情況也明顯低于對(duì)照組，患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，痊愈時(shí)間較短。

綜上所述，對(duì)于急性膽囊炎患者，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中以術(shù)后恢復(fù)階段的各種指標(biāo)情況較好，并且能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，有效保障了患者生命健康，建議臨床推廣。