早期康復(fù)措施對ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的影響

白玲

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

ICU集中了各科急危重癥患者，病情嚴(yán)重、變化迅速，護(hù)理配合要求更高。呼吸衰竭是急危重癥中的比較常見的，機(jī)械通氣治療是其常用方法，患者長時間機(jī)械通氣又會存在氣道損傷、VAP等并發(fā)癥問題，這會延遲撤機(jī)、撤機(jī)困難，不利于預(yù)后[1]。所以，提高ICU內(nèi)護(hù)理過程中早期康復(fù)護(hù)理也是非常重要的，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2020年5月我院ICU收治的180例呼吸衰竭患者為研究對象，根據(jù)臨床護(hù)理方案不同分為觀察組和對照組各90例，入選者機(jī)械通氣時間在24 h以上、ICU入住24 h以上、神志清晰；吸氧濃度低于60%、PEEP低于10 mmHg、氧合指數(shù)高于200 mmHg；2 h以上未增加血管活性藥物劑量，無心肌缺血、心律失常；血紅蛋白高于70 g/L、血小板高于8×109/L、體溫低于38 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在ECMO（體外膜肺氧合）、開腹、引流、顱內(nèi)監(jiān)測等影響早期活動的相關(guān)措施；ICU停留時間短于3 d；血流動力學(xué)不穩(wěn)定、意識障礙、肺通氣不穩(wěn)定；顱內(nèi)壓升高、不穩(wěn)定型骨折、神經(jīng)肌肉疾病。其中對照組：男性52例、女性38例；年齡35~76歲，平均（52.8±1.7）歲；呼吸衰竭Ⅰ型、Ⅱ型各40例、50例；原發(fā)疾病包括肺氣腫12例、重癥肺炎29例、惡性腫瘤25例、其他24例。觀察組：男性55例、女性35例；年齡39~79歲，平均（52.1±1.3）歲；呼吸衰竭Ⅰ型、Ⅱ型各41例、49例；原發(fā)疾病包括肺氣腫19例、重癥肺炎32例、惡性腫瘤29例、其他10例。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組嚴(yán)密監(jiān)測病情，應(yīng)用電動翻身氣墊床，輔助翻身、排痰1次/2 h，氣道濕化，嚴(yán)格無菌預(yù)防感染。雙下肢應(yīng)用氣壓泵治療，每天6次，每次半小時，有下肢深靜脈血栓者禁用。積極治療原發(fā)病、抗感染，給予營養(yǎng)支持、維持臟器功能。給予心理疏導(dǎo)，告知患者機(jī)械通氣治療的目的及配合事項。

觀察組在上述常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①制定計劃：對患者肌肉、活動度、關(guān)節(jié)活動能力每隔24 h評估1次，制定康復(fù)護(hù)理計劃，調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動量，確?；颊哌\(yùn)動能力的穩(wěn)定性?；顒又嗅t(yī)呼吸機(jī)給氧支持。②床上康復(fù)護(hù)理：在患者意識清楚、生命體征穩(wěn)定下，抬高床頭，進(jìn)行被動按摩，指導(dǎo)肢體、肌肉、關(guān)節(jié)活動，以患者耐受為宜。③床邊康復(fù)護(hù)理：讓患者坐位進(jìn)行肢體活動，主要訓(xùn)練下肢功能，每次20 min，每天2次。注意全程保暖，對環(huán)境消毒以免感染。④離床坐位：根據(jù)患者恢復(fù)情況訓(xùn)練抬腿，坐在床邊輪椅上，家屬及護(hù)理人員協(xié)助，必要時可訓(xùn)練踩腳踏車。⑤呼吸肌訓(xùn)練：保持呼吸道暢通，翻身拍背、排痰，讓患者訓(xùn)練腹式呼吸、深呼吸等肺功能鍛煉。所有患者若出現(xiàn)生命體征波動、人機(jī)對抗、不適癥狀明顯都要停止康復(fù)護(hù)理，好轉(zhuǎn)后再評估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較其機(jī)械通氣時間及首次床旁坐位時間、ICU停留時間、出ICU時握力及ADL活動能力、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等指標(biāo)。其中握力測試以握力器檢查左右手后取平均值。ADL總分100分，得分高則活動能力強(qiáng)[2]。并發(fā)癥記錄DVT、VAP等異常情況。

2 結(jié)果

①觀察組患者機(jī)械通氣時間（6.8±0.6）d、首次床旁坐位時間（4.2±0.3）d、ICU停留時間（8.1±0.6）d均明顯短于對照組，出ICU時握力（18.9±2.6）kg，明顯大于對照組，P<0.05。②觀察組ADL評分（35.6±1.6）分明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率12.22%明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間（d）首次床旁坐位時間（d）ICU停留時間（d）出ICU時握力（kg）ADL活動能力（分）并發(fā)癥發(fā)生率 死亡率觀察組 90 6.8±0.6 4.2±0.3 8.1±0.6 18.9±2.6 35.6±1.6 11（12.22） 1（1.11）對照組 90 8.2±0.3 8.1±0.7 10.5±1.3 14.8±1.7 30.2±1.3 22（24.44） 4（4.44）t/χ2 19.7989 48.5816 15.9021 12.5211 24.8497 4.4898 1.8514 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

在重癥醫(yī)學(xué)近些年快速發(fā)展的背景下，ICU內(nèi)重癥患者死亡率明顯下降，大家也開始關(guān)注患者生存康復(fù)效果、生活自理能力等方面[3]。呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療效果較好，輔以科學(xué)的護(hù)理配合則可進(jìn)一步提高整體預(yù)后。ICU內(nèi)為了避免交叉感染、維持安靜舒適的治療環(huán)境，禁止家屬陪同，而是安排專業(yè)的陪護(hù)持續(xù)性守護(hù)[4]。ICU呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療以往多選擇制動、鎮(zhèn)靜劑等維持通氣過程，但患者出院后神經(jīng)肌肉功能受損嚴(yán)重[5]。機(jī)械通氣過程中患者持續(xù)制動，造成肌肉萎縮、撤機(jī)困難、通氣時間延長[6]。因此認(rèn)為有必要采取主動性早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，遵循循序漸進(jìn)、及時調(diào)整的原則，通過康復(fù)運(yùn)動、肌肉鍛煉、按摩等改善血液循環(huán)、清除分泌物、恢復(fù)肌力，加快康復(fù)速度和提高自理生活能力，并減少并發(fā)癥問題發(fā)生[7]。本組研究結(jié)果表明觀察組患者通氣時間、ICU住院時間、床旁坐位時間都明顯早于對照組，且患者握力、生活能力高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，在ICU呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是非常必要的，臨床值得推廣使用。