PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折術(shù)中出血特點(diǎn)分析

謝亞峰

（河北省邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院 骨二科，河北 邯鄲）

0 引言

股骨粗隆間骨折一般在老年人群中發(fā)生比率較高，多為間接外力造成下肢突然扭轉(zhuǎn)，跌倒時(shí)外力撞擊造成的。股骨粗隆間骨折會(huì)對(duì)病患的生理和心理造成嚴(yán)重影響，動(dòng)力髖螺釘（DHS）和股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）是臨床上治療股骨粗隆間骨折常用的手術(shù)方式[1]。本文選取我院2017年4月至2020年4月收治的80名股骨粗隆間骨折患者，分析比較PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折術(shù)中出血特點(diǎn)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月至2020年4月收治的股骨粗隆間骨折患者80例，將其分為對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡51~80歲，平均（69.32±2.36）歲，平均體重（62.3±4.6）kg。觀察組40例，男22例，女18例，年齡51~80歲，平均（69.22±2.26）歲，平均體重（62.5±4.2）kg。兩組患者臨床資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施動(dòng)力髖螺釘DHS治療。觀察組：實(shí)施PFNA內(nèi)固定治療：手術(shù)進(jìn)行前先對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，將患肢與軀干保持10°~15°收并固定，行閉合或切開復(fù)位于股骨大粗隆頂端上5 cm做縱形切口，以螺旋刀頭距離軟骨下骨7~10 mm后遠(yuǎn)端行靜力鎖定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，具體包括：手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。

（2）髖功能評(píng)價(jià)（Harris）[2]：總分 100分，得分越高，髖功能恢復(fù)越好。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：≥90分；良：80~89分；中：70~79分；差：<70分。

（3）觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

詳見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 40 55.36±3.16 3.41±0.62 103.55±21.65 7.33±2.04對(duì)照組 40 67.02±4.08 3.62±0.48 213.45±20.8512.54±1.52 t 14.290 1.694 23.125 12.952 P 0.001 0.094 0.001 0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（月）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者的髖功能（Harris）評(píng)分比較

觀察組的Harris評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 2。

表2 髖功能評(píng)分對(duì)比（n, %）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 3。

表3 并發(fā)癥情況對(duì)比（n, %）

3 討論

股骨粗隆間骨折保守治療需長期臥床，且護(hù)理困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可使原內(nèi)科基礎(chǔ)疾病加重，各類并發(fā)癥發(fā)生率增加[3-4]。目前，臨床上多主張對(duì)能夠耐受手術(shù)的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，從而減少患者的臥床時(shí)間，幫助患者早日恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，有效減少并發(fā)癥[5-6]。DHS和PFNA均是臨床上治療股骨粗隆間骨折常用的手術(shù)方式，PFNA相對(duì)更有優(yōu)勢(shì)。

雷金來等[7]的研究指出，PFNA具有高成角穩(wěn)定性、強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)位移和良好的抗剪切性的優(yōu)點(diǎn)。適用于老年骨質(zhì)疏松患者，對(duì)不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折具有良好的臨床療效。PFNA的螺旋刀片更能抵抗旋轉(zhuǎn)位移，并且由于螺旋刀片被敲入股骨頭，因此無需鉆孔，從而減少并避免了股骨頭骨質(zhì)流失。鄭世雄等[8]指出，螺旋葉片具有更好的抗剪切力，螺旋葉片順時(shí)針旋轉(zhuǎn)以壓縮松質(zhì)骨，從而顯著提高周圍骨的密度和固位力，起到防旋轉(zhuǎn)和防止塌陷的作用，對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者療效更好。

本研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，Harris評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；骨折愈合時(shí)間兩組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折效果好，出血量少，手術(shù)創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。