丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)的麻醉分析

張文珊

（山東省青島市萊西市人民醫(yī)院，山東 萊西）

0 引言

重型顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)的腦外科疾病，該疾病發(fā)病急、病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重者可并發(fā)腦疝，危及患者生命[1]。在急診手術(shù)過(guò)程中，患者腦組織的保護(hù)和預(yù)后效果是臨床上的難點(diǎn)，因此麻醉的選擇非常關(guān)鍵。丙泊酚是臨床上常用的麻醉藥物，具有保護(hù)腦組織、促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)的作用。本次研究旨在分析重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)中采用丙泊酚的麻醉效果，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年1月至2020年12月在我院進(jìn)行急診手術(shù)的60例重型顱腦損傷并腦疝形成患者展開(kāi)研究，并隨機(jī)劃分為兩組，每組30例。對(duì)照組男女人數(shù)比為18:12，年齡在20~75歲，平均（49.34±5.27）歲；對(duì)照組男女人數(shù)比為19:11，年齡在21~74歲，平均（49.42±5.16）歲。對(duì)比該兩組患者的一般資料，無(wú)明顯差異（P>0.05），符合比較要求。

1.2 方法

所有患者均采取開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)加血腫清除術(shù)。在手術(shù)前均建立靜脈通道，密切觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命體征，術(shù)前30 min予以患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。在手術(shù)中保持人工通氣，維持患者呼吸通暢。

對(duì)照組予以0.3 mg/kg依托咪酯（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020511）誘導(dǎo)麻醉，并靜脈注射0.2 mg/kg阿曲庫(kù)胺，20 μg舒芬太尼以及5 mg咪達(dá)唑侖；給予吸入七氟醚1.5%靜脈泵注瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉注，觀(guān)察患者的麻醉深度，對(duì)泵注速度進(jìn)行控制。

觀(guān)察組患者予以丙泊酚麻醉，2 mg/kg丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040300）注射液靜脈誘導(dǎo)，同時(shí)給予靜脈注射0.2 mg/kg阿曲庫(kù)胺，20 μg舒芬太尼以及5 mg咪達(dá)唑侖，給予1.5%七氟醚吸入，瑞芬太尼靜脈泵入維持麻醉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的麻醉起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛維持時(shí)間；（2）記錄兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓變化，時(shí)間點(diǎn)主要有T1（麻醉誘導(dǎo)前）、T2（麻醉誘導(dǎo)后）、T3（腦膜切開(kāi)后）、T4（術(shù)畢）、T5（術(shù)后 1 h）；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，以χ2和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，以t和（±s）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 記錄兩組患者的麻醉起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛維持時(shí)間

觀(guān)察組患者的麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，二者比較差異較大（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的麻醉起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（±s）

表1 兩組患者的麻醉起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間（min） 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（h）觀(guān)察組 30 5.45±1.16 3.56±0.28對(duì)照組 30 11.27±2.94 1.49±0.35 t 10.086 25.295 P 0.001 0.001

2.2 記錄兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓變化

觀(guān)察組患者在各時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓無(wú)明顯變化（P>0.05），對(duì)照組在T3、T5時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓相較于T1、T2、T4更高，且比觀(guān)察組更高，二者比較差異較大（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的心率及平均動(dòng)脈壓變化（±s）

表2 兩組患者的心率及平均動(dòng)脈壓變化（±s）

注：與對(duì)照組相比較，*P<0.05；與T1、T2、T4時(shí)間點(diǎn)比較，#P<0.05。

平均動(dòng)脈壓（mmHg）T1 T2 T3 T4 T5 T1 T2 T3 T4 T5觀(guān)察組 30 72.54±10.41 74.55±13.37 74.64±11.42* 71.62±10.42 73.47±11.04 82.83±10.2684.33±11.33 85.96±12.25*85.64±12.5586.37±12.93*對(duì)照組 30 73.68±9.54 75.42±11.35 79.97±11.82# 75.42±11.31 79.08±11.33#84.59±12.3684.36±13.2592.06±12.64#87.53±12.4492.36±13.72#心率（次/min）組別 例數(shù)

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況

通過(guò)比較兩組患者的不良反應(yīng)，兩組患者的術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷并腦疝形成屬于臨床外科急重癥，其發(fā)病急、疾病進(jìn)展迅速，在臨床上具有較高的致死率與致殘率。重型顱腦損傷多由暴力直接或者間接作用于頭部，導(dǎo)致顱腦組織損傷，受傷后昏迷時(shí)間達(dá)到6 h以上或者再次發(fā)生昏迷，患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的意識(shí)障礙，并出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[2]。隨著患者的顱內(nèi)壓升高，會(huì)對(duì)腦組織和神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p害[3]。針對(duì)該類(lèi)患者，需及時(shí)采取急診手術(shù)，通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)，清除血腫，控制病情發(fā)展。但是手術(shù)會(huì)進(jìn)一步加重患者的腦神經(jīng)損傷，因此在手術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的顱腦組織保護(hù)、維持患者的生命體征平穩(wěn)非常關(guān)鍵。

有研究表明，丙泊酚在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中，麻醉起效較快，且對(duì)腦組織具有較好的保護(hù)作用，不良反應(yīng)少，患者預(yù)后良好[4]。在本次研究中，通過(guò)將丙泊酚麻醉與依托咪酯麻醉進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，使用丙泊酚麻醉的觀(guān)察組患者的麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），表明丙泊酚通過(guò)靜脈全身麻醉，誘導(dǎo)速度迅速，在急診手術(shù)中具有較強(qiáng)的麻醉效果，可促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展[5]。此外兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較無(wú)明顯差異（P>0.05），表明丙泊酚麻醉具有較高的安全性。患者術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)，增加患者機(jī)體氧耗，不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，而通過(guò)丙泊酚麻醉起到較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且丙泊酚在患者體內(nèi)代謝較快，不存在蓄積問(wèn)題，患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)意識(shí)[6-7]。此外，結(jié)果顯示觀(guān)察組患者在各時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓無(wú)明顯變化（P>0.05），對(duì)照組在T3、T5時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓相較于 T1、T2、T4更高，且比觀(guān)察組高（P<0.05），表明丙泊酚麻醉能夠穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促使患者的生命體征保持穩(wěn)定，防止患者在手術(shù)中出現(xiàn)較大的血壓波動(dòng)，盡量減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上，在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)中采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，起效較快，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，可穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具有較高的安全性。