探討全程護理干預模式在小兒哮喘霧化治療護理中的效果

邵會珍

（河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院，河南 許昌）

0 引言

哮喘在兒科門診中屬于較為常見的疾病，患兒主要臨床癥狀為咳嗽反復發(fā)作、胸悶等呼吸道疾病，隨著病情逐漸惡化可演變?yōu)榇?、痙攣性咳嗽、呼吸困難等，該病具有遷延難治以及反復發(fā)作的特點，對小兒的健康成長造成不良影響，同時也增加了患兒家庭負擔。當前對小兒哮喘治療主要通過藥物干預，長時間藥物治療可能引發(fā)出現(xiàn)相關不良反應，打擊患兒治療依從性，對病情改善也有消極作用，同時部分患兒雖然用藥后可緩解癥狀，但停藥不久則再次發(fā)作，在生理和精神方面有較大折磨[1]。同時在治療期間由于小兒不具備較好的自控能力，因此可能難以嚴格遵循醫(yī)囑用藥，導致病情在療程期間依然難以得到嚴格控制，出現(xiàn)反復變化，因此聯(lián)合護理干預措施以保障患兒順利完成治療具有重要意義，本院自近年始對哮喘霧化治療小兒患兒用全程護理干預模式，效果突出。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會慎重研究決定并予以批準，并對所有患者及家屬對本次研究目的、研究方法、研究意義進行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。選80例2016年3月至2017年6月收治的采取霧化手段治療的哮喘患兒為分析對象。所有患兒符合以下標準：對本文所用藥物無禁忌證；家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署同意書。排除標準：合并支氣管異物；合并肺膿腫、肺不張、肺結(jié)核等肺部疾病；支氣管肺發(fā)育不良。男性與女性例數(shù)為49例、31例；年齡最小為4歲，最大為13歲，平均（8.2±2.2）歲；平均病程時間（6.1±1.1）年。支氣管哮喘病情具體如下：57例為中度、23例為重度。編序后隨機數(shù)字表將患兒以每組40例分為常規(guī)組及全程組，患兒組間臨床基線資料性別、年齡等差異并不明顯（P>0.05），可做對比資料。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患兒確診病情后給予對癥治療干預，包括抗感染、止咳、平喘以及化痰。另使用空氣壓縮泵輔助霧化吸入治療，藥物可根據(jù)具體情況選擇異丙托溴銨、布地奈德混懸液、沙丁胺醇溶液，每天吸入2次，1個療程為5 d。

1.2.2 護理方法

常規(guī)組患兒用哮喘霧化治療常規(guī)護理，在治療前對患兒及其家屬詳細說明霧化治療需要注意的事項，同時示范關于霧化器吸入治療的正確使用方法并確?；颊?、家屬已經(jīng)掌握。對于霧化治療期間可能出現(xiàn)的藥物不良反應進行講解，并囑咐患兒家屬在發(fā)現(xiàn)異常后需立即到醫(yī)院進行治療[2]。

全程組患兒在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合全程護理干預模式，具體措施如下：①健康宣教。讓患兒及其家屬了解哮喘疾病相關基礎知識，扭轉(zhuǎn)可能存在的對該病的錯誤認識以及觀點，說明霧化吸入相對于其他治療手段的優(yōu)勢，讓其接受并積極配合使用[3]；②心理護理。對于首次接受霧化吸入治療的患兒，大部分會有抵觸心理出現(xiàn)，對于有此類情況的群體應該重視對其心理疏導工作，鼓勵患兒勇敢，配合治療以保障療效。另一方面患兒家長也應該了解治療期間可能出現(xiàn)的問題以及解決手段，消除家屬擔心的心情，在治療時轉(zhuǎn)移患兒注意力，鼓勵安撫，確保療程的順利進行[4]；③霧化吸入護理。在吸入之前檢查藥物是否現(xiàn)配現(xiàn)用，指導患兒及其家長在治療時如何選擇正確的體位以及操作，讓霧化吸入療效得到最大的保障；在吸入中要指導患兒如何正確的呼吸，指導家長如何觀察治療期間患兒相關變化，一旦出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進行處理[5]；霧化吸入后需立即漱口，另指導其合理用藥；④出院護理?；純涸诮邮苤委煹牡?個月，每間隔2周做1次回訪，之后每月回訪1次，病情保持穩(wěn)定患者可通過電話回訪，如病情反復或者波動性大的則需上門回訪，告知患兒回訪的目的與必要性，爭取得到患兒配合[6]。

1.3 觀察指標

遵循醫(yī)囑行為：在患兒接受治療期間進行隨訪并了解，醫(yī)囑內(nèi)容包括是否正確用藥、飲食合理、適當鍛煉、按時復診，每個內(nèi)容有是、否兩個選項。

療效標準：治療后患兒典型臨床癥狀如喘息、氣促等消失或者得到有效改善，對其肺部聽診未發(fā)現(xiàn)哮鳴音或者有所緩解，呼吸保持平穩(wěn)狀態(tài)，判定顯效；治療后患兒臨床癥狀得到改善，肺部聽診提示哮鳴音有所改善，呼吸基本在平穩(wěn)狀態(tài)，判定有效；治療后患兒相關臨床癥狀、體征等無改善或者惡化，判定無效[7-9]。

不良反應：在治療期間以及治療后1周觀察并記錄患兒治療不良反應情況（聲音嘶啞、霉菌感染、心悸）[10]。

護理滿意度：為患兒發(fā)放本院自制護理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括滿意、一般、不滿意三個選項。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS 21.0分析，計量資料評分值描述采用均值±標準差（±s），組間對比經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料描述采用率（%），組間對比經(jīng)χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵循醫(yī)囑行為對比

全程組對醫(yī)囑遵循情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，兩組對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳情請見表1。

表1 兩組患兒護理后遵醫(yī)行為情況對比[n(%)]

2.2 療效對比

全程組患兒病情控制效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，兩組對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳情請見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果情況對比（n, %）

2.3 不良反應對比

全程組治療期間不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，兩組對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳情請見表3。

表3 兩組患兒療程期間不良反應情況對比（n, %）

2.4 滿意率對比

全程組對護理內(nèi)容滿意率顯著高于常規(guī)組，兩組對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳情請見表4。

3 討論

小兒哮喘是臨床常見的慢性炎癥性疾病，主要特點為氣道高反應性、可逆性氣道阻塞，以往對哮喘患兒常規(guī)治療藥物有糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿等，對于緩解哮喘癥狀有著一定作用，雖然上述藥物治療療效已經(jīng)得到肯定，但依然存在缺陷，小兒自身自制力較差[11]，同時藥物治療是一個較為漫長的過程，期間部分患兒可能不能嚴格遵循醫(yī)囑治療，從而導致病情反復或者不良反應頻發(fā)，如沒有重視則可能對小兒正常生理功能造成破壞，影響其生長發(fā)育，發(fā)生耐藥性情況[12]。

哮喘療程較長且治療期間可能出現(xiàn)藥物相關不良反應，因此不少患兒難以堅持配合醫(yī)囑治療，在病情平穩(wěn)時或者出現(xiàn)不適癥狀后就隨意調(diào)整藥物劑量甚至停止服用藥物，治療依從性明顯下降，對于原發(fā)病治療造成極大阻礙[13]。從本文所得數(shù)據(jù)可知，聯(lián)合全程護理干預后患兒遵循醫(yī)囑行為有顯著優(yōu)越性，直接保障霧化吸入治療的有效性，患兒家屬掌握觀察治療期間的異常情況，極大程度降低了發(fā)生相關不良反應事件的概率。全程護理讓患兒在治療期間、出院后依然保持接受護理保健服務的狀態(tài)，對于患兒用藥有監(jiān)督指導作用，構(gòu)建健康生活方式[14]。全程組患兒對護理內(nèi)容滿意度顯著高于常規(guī)組，遵循醫(yī)囑后病情無出現(xiàn)反復情況，患兒及其家屬與醫(yī)護人員建立有效溝通渠道，樹立信賴心理，對護理積極配合，從而進入一個良性循環(huán)[15]。本研究結(jié)果指出，全程組對醫(yī)囑遵循情況顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；全程組患兒病情控制效果顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；全程組治療期間不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）；全程組對護理內(nèi)容滿意率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，對霧化治療小兒患兒聯(lián)合全程護理干預模式能夠更好保障患兒嚴格根據(jù)醫(yī)囑接受治療，提高對病情的干預效果，同時避免因少用藥或者不定時用藥所引發(fā)的藥物不良反應，讓患兒及其家屬建立對醫(yī)院醫(yī)療護理服務信心，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境。