探討分級轉(zhuǎn)運對急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者不良事件發(fā)生率的影響

李冰鶴，李高英

河南科技大學第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學部，河南 洛陽 471000

急診科作為危重癥患者來院救治的首要場所，是醫(yī)院搶救與管理任務(wù)最重的科室，患者經(jīng)初步搶救后，因診治需要須進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。由于危重癥患者病情嚴重、變化快，在轉(zhuǎn)運過程中隨時可能發(fā)生意外，致使原有病情進一步受到影響［1］。相關(guān)研究顯示，急診患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中因儀器設(shè)備、藥品、病情等多種因素的影響，其不良事件發(fā)生率極高，對患者生命安全造成嚴重威脅［2-3］。近年來，急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全已成為醫(yī)務(wù)人員研究的熱點，雖然國內(nèi)外轉(zhuǎn)運指南對院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程有相關(guān)規(guī)定，但未給出具體實施方案，無法直接應(yīng)用于臨床實踐［4］。因此，本研究探究分級轉(zhuǎn)運對急診危重院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者不良事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018 年6 月—2019 年12 月于河南科技大學第一附屬醫(yī)院急診科轉(zhuǎn)入?？撇》炕蚪槿胧一颊?98 例，2018 年6 月—2019 年2 月常規(guī)轉(zhuǎn)運的95 例患者為對照組，2019 年3 月—2019 年12 月分級轉(zhuǎn)運的103 例患者為觀察組。對照組男50 例，女45 例；年齡16～82 歲，平均年齡（57.45±13.97）歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病22 例，呼吸系統(tǒng)疾病27 例，消化系統(tǒng)疾病16 例，心腦血管疾病25例，其他5 例。觀察組男54 例，女49 例；年齡15～84 歲，平均年齡（58.24±14.35）歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病26例，呼吸系統(tǒng)疾病26 例，消化系統(tǒng)疾病17 例，心腦血管疾病27例，其他7例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①在急診科須通過轉(zhuǎn)運完成CT、MRI檢查、介入治療、手術(shù)等診療；②患者急性生理學及慢性健康狀況（APACHE-II）評分為15-25 分；③患者家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：①處于休克、瀕死狀態(tài)者；②未經(jīng)急診科轉(zhuǎn)運至ICU 患者；③急性心肌根治需立即介入治療者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)轉(zhuǎn)運模式，醫(yī)護人員根據(jù)患者生命體征及所需轉(zhuǎn)運設(shè)備做好轉(zhuǎn)運準備，護送患者至病房或檢查室，安置患者及相關(guān)設(shè)備，記錄轉(zhuǎn)運過程。觀察組采用分級準運模式，具體如下：（1）確定患者病情分級 根據(jù)《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識—標準化分級轉(zhuǎn)運方案》［5］、醫(yī)院急診科、ICU 專家意見及工作實際，制定急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者分級標準：Ⅰ級—格拉斯哥昏迷（GCS）評分＜9 分，呼氣末正壓（PEEP） ≥8 cmH2O，F(xiàn)iO2≥60%，血管活血性藥物≥2 種，人工氣道、呼吸支持條件高，生命體征不穩(wěn)；Ⅱ級—GCS 評分9-12 分，PEEP＜8 cmH2O，F(xiàn)iO2＜60%，血管活性藥物1 種，人工氣道、呼吸支持條件低；Ⅲ級—GCS 評分＞12 分，可自主呼吸，無血管活血性藥物。（2）根據(jù)病情分級配備轉(zhuǎn)運人員。Ⅰ級：2 名醫(yī)生（危重病科工作年限2 年以上，掌握胸外按壓、器官插管、電復(fù)律等急救技能）+1名轉(zhuǎn)運護士（急診科N3 能級及以上，熟練使用搶救儀器）；Ⅱ級：1 名醫(yī)生（危重科工作年限2 年以上，掌握急救技能）+1 名轉(zhuǎn)運護士（急診科N2 能級及以上，熟練使用搶救儀器）；Ⅲ級：1 名醫(yī)生（危重病科工作年限1 年以上，掌握急救技能）+1名轉(zhuǎn)運護士（急診科N1能級及以上，基本掌握搶救儀器使用）。（3）準備儀器設(shè)備與藥物。Ⅰ級：氧氣瓶、轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、AED 除顫儀、微量泵2 個及以上；Ⅱ級：氧氣瓶、準運呼吸機、吸痰器、微量泵1 個；Ⅲ級：氧氣袋、指氧儀。藥物包括腎上腺素、去腎上腺素、多巴胺、可達龍、利多卡因、丙泊酚、生理鹽水。（4）轉(zhuǎn)運過程。將轉(zhuǎn)運所需物品按Ⅰ-Ⅲ級分級裝箱，轉(zhuǎn)運前評估患者是否適合轉(zhuǎn)運，檢查轉(zhuǎn)運配備人員、儀器藥物是否符合上述標準，轉(zhuǎn)運前2 min專人負責電梯，轉(zhuǎn)運至檢查室前，聯(lián)系相關(guān)人員預(yù)先調(diào)整急診科危重患者檢查，Ⅰ級患者檢查、治療等待時間＜5 min，Ⅱ級患者等待時間＜10 min，Ⅲ級患者等待時間小于20 min；轉(zhuǎn)運過程中若出現(xiàn)病情惡化，Ⅰ級患者需就地搶救，Ⅱ級患者經(jīng)初步處理后病情穩(wěn)定可繼續(xù)轉(zhuǎn)運，否則立即返回搶救，Ⅱ級患者盡快至病室處理。

1.4 評價指標

比較兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運用時、不良事件發(fā)生率。（1）院內(nèi)轉(zhuǎn)運用時：記錄兩組由急診科轉(zhuǎn)運至手術(shù)室、介入室、CT/MRI 檢查、?？撇》克脮r間。（2）不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中因病情、轉(zhuǎn)運人員、儀器、藥物發(fā)生不良事件情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運用時

干預(yù)后，觀察組由急診科轉(zhuǎn)運至手術(shù)室、介入室、CT/MRI 檢查、?？撇》克脮r間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運用時對比（±s）min

表1 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運用時對比（±s）min

組別研究組（n=95）對照組（n=103）tP手術(shù)室14.48±2.71 11.26±2.05 9.474 0.000介入室18.35±3.50 13.47±2.23 11.746 0.000 CT/MRI檢查20.91±3.70 16.45±2.60 9.736 0.000?？撇》?8.94±5.83 23.26±3.14 8.625 0.000

2.2 不良事件發(fā)生率

院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，對照組因病情、轉(zhuǎn)運人員、儀器、藥物導(dǎo)致不良事件率分別為11.58%、14.74%、13.68%、13.68%，觀察組因病情、轉(zhuǎn)運人員、儀器、藥物導(dǎo)致不良事件率分別為2.91%、4.85%、3.88%、1.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率對比例（%）

3 討論

急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者是為了獲得更有效診治，從而改善身體狀況。轉(zhuǎn)運是將患者置于移動的環(huán)境中，會對患者原有復(fù)雜多變的病情造成影響，合并轉(zhuǎn)運相關(guān)人員、設(shè)備等因素對轉(zhuǎn)運過程的影響，患者容易發(fā)生低血壓、供氧中斷等不良事件［6］。有研究證明，有計劃的轉(zhuǎn)運過程可降低危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險，減少不良事件的發(fā)生［7］。

本研究中，觀察組應(yīng)用分級轉(zhuǎn)運后由急診科轉(zhuǎn)運至手術(shù)室、介入室、CT/MRI 檢查、?？撇》克脮r間均短于對照組，因病情、轉(zhuǎn)運人員、儀器、藥物導(dǎo)致不良事件率低于對照組，說明分級轉(zhuǎn)運縮短急診危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運耗時、降低不良事件發(fā)生率等方面效果較好。探究原因，常規(guī)轉(zhuǎn)運模式中，醫(yī)護人員僅憑臨床經(jīng)驗為病人安排轉(zhuǎn)運人員、設(shè)備及藥物，容易因其經(jīng)驗、能力不足等導(dǎo)致病人在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)各種不良事件［8］。而分級轉(zhuǎn)運模式根據(jù)急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運相關(guān)文獻及我院準假意見制定院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人病情分級標準，根據(jù)不同級別配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運人員、儀器、藥物，合理分配醫(yī)療資源，并提前安排電梯負責人員及轉(zhuǎn)運目的地配合人員，減少轉(zhuǎn)運所用時間，提升了危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性［9］。王詠梅等［10］研究顯示，有足夠轉(zhuǎn)運經(jīng)驗的轉(zhuǎn)運人員更熟悉設(shè)備使用，能夠更好地處理相關(guān)問題，從而避免與人員、設(shè)備相關(guān)不良事件的發(fā)生。分級轉(zhuǎn)運模式為不同級別患者提供不同資歷、級別的轉(zhuǎn)運醫(yī)生及護士，在轉(zhuǎn)運過程中重點觀察病人病情變化，一旦出現(xiàn)病情惡化，能夠及時采取相應(yīng)救治措施，有效避免經(jīng)驗、能力不足的醫(yī)護人員轉(zhuǎn)運病人時出現(xiàn)慌亂無序現(xiàn)象，降低不良事件發(fā)生風險。儀器、藥物也是導(dǎo)致危重癥病人轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生不良事件的主要因素，因而分級轉(zhuǎn)運中根據(jù)轉(zhuǎn)運病人病情將所需物品按Ⅰ-Ⅲ級分別裝箱，為病人提供充足的轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物，有效減少因儀器、藥物引發(fā)的不良事件。

綜上所述，分級轉(zhuǎn)運有利于減少急診危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運用時，并降低不良事件發(fā)生率，具有較高應(yīng)用價值。