規(guī)范化疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于肋骨骨折患者圍手術(shù)期的效果研究

秦鳳英

濮陽市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 濮陽 457001

肋骨骨折多是由外界暴力引起的創(chuàng)傷，其占胸部創(chuàng)傷的一半左右，嚴(yán)重者伴有氣胸、血胸、氣血胸等并發(fā)癥，手術(shù)是治療本病的主要方法［1］。由于斷裂的骨折端不斷刺激局部肋間神經(jīng)，且伴隨著深呼吸、咳嗽、體位改變等，患者的疼痛加劇，因此很多患者術(shù)后不敢咳嗽咳痰，這又增加肺部感染的風(fēng)險［2］。因此，加強對肋骨骨折患者圍術(shù)期的疼痛護(hù)理對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。為探究規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在肋骨骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，選取濮陽市中醫(yī)醫(yī)院2017 年4 月—2020 年2 月收治的肋骨骨折患者60例為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽市中醫(yī)醫(yī)院2017 年4 月—2020 年2 月收治的肋骨骨折患者60例為研究對象，均為單側(cè)肋骨骨折，接受內(nèi)固定術(shù)治療，排除合并其他嚴(yán)重復(fù)合傷、重要臟器功能障礙、呼吸循環(huán)障礙的患者。根據(jù)護(hù)理方法分組：對照組30 例中，男20 例，女10 例，年齡24～66 歲，平均年齡（44.5±6.2）歲；肋骨骨折根數(shù)：2 根的10 例，3 根的7 例，4 根的10 例，5 根的3 例；左側(cè)骨折18 例，右側(cè)骨折12例。觀察組30 例中，男18 例，女12 例，年齡22～69 歲，平均年齡（44.8±6.5）歲；肋骨骨折根數(shù)：2根的11例，3根的7 例，4 根的9 例，5 根的3 例；左側(cè)骨折15 例，右側(cè)骨折15 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

60例患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師為患者開展全麻下開胸切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后均應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施包括術(shù)前健康指導(dǎo)、術(shù)后病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、舒適體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)、肺功能鍛煉等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予規(guī)范化疼痛護(hù)理，主要措施包括如下幾點：（1）疼痛健康宣教。在入院時、手術(shù)前后幾個關(guān)鍵時間點對患者和家屬開展有關(guān)疼痛的相關(guān)知識，告知患者疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛緩解方法，取得患者的信任和理解，叮囑患者能及時準(zhǔn)確的告知疼痛程度、性質(zhì)，便于護(hù)理人員及時采取合適的疼痛干預(yù)措施。（2）體位和行為干預(yù)。在骨折初期盡量減少活動，叮囑患者取半坐位，在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作時，如協(xié)助患者更換體位、更換引流袋時，保持動作的輕柔，以免牽拉傷口引起疼痛；咳嗽和深呼吸時指導(dǎo)患者捂住患側(cè)胸壁，減輕疼痛感；同時盡量將當(dāng)日的護(hù)理操作集中在一起進(jìn)行，最大程度地避免間隔一段時間就進(jìn)行一項護(hù)理操作，減輕對患者的刺激引起的疼痛。指導(dǎo)患者呼吸時采用腹式呼吸，緩解因呼吸引起的疼痛；給患者使用胸部護(hù)板固定止痛。（3）非藥物鎮(zhèn)痛。定時對患者進(jìn)行疼痛程度的評估，對于疼痛評分量表（VAS）在3 分及以下的患者，采取非藥物鎮(zhèn)痛方法，主要包括心理安慰、轉(zhuǎn)移注意力、音樂干預(yù)、舒適體位、固定胸廓、穴位按摩、肌肉關(guān)節(jié)活動等，例如：護(hù)理人員在床旁主動與患者聊天，交流目前的康復(fù)進(jìn)展，用輕松活潑的語言態(tài)度溝通，耐心安慰患者，并指導(dǎo)患者看電視、聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感。指導(dǎo)家屬給患者按摩四肢肌肉，緩解疼痛感。（4）藥物鎮(zhèn)痛。對于VAS 評分在4～6 分的患者，使用弱阿片類藥物如曲馬多、非甾體類抗炎藥物等鎮(zhèn)痛，并且做到按需鎮(zhèn)痛，在患者活動、檢查、換藥等時間，疼痛會加劇，合理調(diào)節(jié)用藥時間，達(dá)到最佳止痛效果，提高患者參加術(shù)后功能鍛煉的配合度。對于VAS 評分≥7 分的患者，使用強阿片類藥物鎮(zhèn)痛，如嗎啡、哌替啶等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者入院時、術(shù)后8 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h 的VAS 疼痛評分，收集兩組的術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

入院時兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后8 h、24 h、48 h、72 h 的VAS 評分比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者的疼痛評分比較（±s）分

表1 兩組患者的疼痛評分比較（±s）分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）入院時術(shù)后8 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h 6.98±1.24 3.18±0.56 2.21±0.38 1.76±0.30 1.38±0.25 tP 6.88±1.25 0.311 0.757 4.10±0.78 5.248＜0.001 2.88±0.46 6.151＜0.001 2.27±0.44 5.245＜0.001 1.95±0.28 8.317＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后住院時間比較

觀察組術(shù)后住院時間平均（9.2±1.6）d，對照組術(shù)后住院時間平均（13.5±2.1）d，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.921，P＜0.001）。

3 討論

疼痛是肋骨骨折患者的主要癥狀，其會直接導(dǎo)致患者胸廓活動的限制，導(dǎo)致呼吸深度不足，肺部的通氣換氣受到影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)［3-4］。

為緩解患者圍手術(shù)期的疼痛癥狀，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，本院在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，制定了規(guī)范化的疼痛護(hù)理管理方案，從患者入院即刻開始疼痛護(hù)理管理，首先通過疼痛健康宣教，讓患者對疼痛有正確的認(rèn)識和理解，能配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)疼痛程度評測的調(diào)查，配合醫(yī)護(hù)人員接受鎮(zhèn)痛護(hù)理，促進(jìn)圍手術(shù)期各項護(hù)理工作的順利落實到位。通過良好的體位和行為干預(yù)，使患者能保持舒適體位，緩解疼痛感；并且合理安排護(hù)理操作的時間，減輕疼痛感；通過腹式呼吸、按壓傷口咳嗽等行為的指導(dǎo)緩解患者的疼痛感，鼓勵患者遵醫(yī)囑完成術(shù)后的功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合［5］。除此之外，本院重視對患者的藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛，在疼痛程度評測的基礎(chǔ)上，為患者制定個體化的疼痛干預(yù)方案，以促進(jìn)患者疼痛癥狀緩解，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［6］。通過一系列規(guī)范化的疼痛護(hù)理措施，緩解患者術(shù)后的疼痛程度，提高治療護(hù)理配合度。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后8 h、24 h、48 h、72 h 的VAS 評分均低于對照組，且住院時間短于對照組，表明規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實施有利于緩解肋骨骨折患者的術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)在肋骨骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果確切，緩解患者的疼痛感，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。