臨床護理路徑在宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

舒秋陽，廖佳佳，王巧珍

鄭州市婦幼保健院婦科，河南 鄭州 450000

宮頸機能不全多因患者宮頸內(nèi)纖維組織缺少所致［1］。宮頸環(huán)扎術(shù)可起到修復(fù)的作用，有利于宮頸內(nèi)口的形態(tài)和功能的再次建立，以延長孕周，預(yù)防早產(chǎn)，是目前臨床最為有效的干預(yù)方案之一，但宮頸機能不全易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康，不利于患者的康復(fù)治療［2］。研究發(fā)現(xiàn)，對宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)患者在圍術(shù)期對患者采取積極有效護理措施，可有效提升手術(shù)療效，以更好輔助臨床治療［3］。因此，為宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)患者圍術(shù)期采取合理有效的護理干預(yù)措施意義重大。臨床護理路徑是一種新型護理模式，為患者提供從住院到出院的整體護理模式，有效提升手術(shù)療效，利于妊娠分娩?；诖?，本研究旨在分析臨床護理路徑在宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年8 月—2018 年9 月期間在鄭州市婦幼保健院采取常規(guī)圍術(shù)期護理的宮頸機能不全采取宮頸環(huán)扎術(shù)治療患者45例納入對照組，將2018年10月—2019年11月期間采用臨床護理路徑的宮頸機能不全采取宮頸環(huán)扎術(shù)患者45例納入觀察組。對照組年齡25～37 歲，平均年齡（30.52±2.03）歲；孕次2～5 次，平均孕次（3.05±0.15）次；其中20例足月妊娠分娩，13例難免早產(chǎn)，12例難免流產(chǎn)。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（30.53±2.14）歲；孕次3～5次，平均孕次（3.15±0.24）次；其中19 例足月妊娠分娩，15 例難免早產(chǎn)，11例難免流產(chǎn)。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸機能不全相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］②符合宮頸環(huán)扎術(shù)適應(yīng)癥者；③簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差，護理中途退出者；②凝血功能障礙者；③近期存在重大精神事件造成精神及心理異常者。

1.3 方法

兩組患者均在全麻后進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)圍術(shù)期護理：（1）入院初期講解疾病相關(guān)知識及手術(shù)方案，提高患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知；（2）術(shù)前需將劍突到兩大腿上外陰部的皮膚裸露并消毒。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采取臨床護理路徑：（1）第1 d：指導(dǎo)患者臥床休息，臀部墊高，并將手術(shù)前后注意點講解清楚，為后續(xù)護理奠定基礎(chǔ)。（2）第2 d：術(shù)前需注意備皮準(zhǔn)備及臍空部位衛(wèi)生，可擦拭松節(jié)油進(jìn)行護理；護理人員應(yīng)與患者多加溝通交流，減少患者緊張焦慮情緒，可通過播放音樂、分享前期手術(shù)成功案例及模具講解等方式，有效加強手術(shù)成功信心。（3）第3 d：術(shù)后需進(jìn)行臥床休息，臀部墊高，每4 h 翻身更換體位1 次；注意關(guān)注患者生命體征、宮縮及流液等現(xiàn)象，同時需24 h監(jiān)測患者血壓、心率、血氧水平，如若存在異常，需及時反饋至值班醫(yī)生處；（4）第4 d：術(shù)后飲食以無渣半流質(zhì)食物為主，應(yīng)多吃新鮮瓜果蔬菜，少吃纖維粗糧，并指導(dǎo)患者排氣、排便，預(yù)防便秘。（5）第5 d：出院后患者應(yīng)多加臥床休息，定期產(chǎn)檢，如若出現(xiàn)腹痛、陰道流血、流液現(xiàn)象應(yīng)及時就醫(yī)，如無異常孕37周后可入院待產(chǎn)、拆線。

1.4 評價指標(biāo)

（1）ADHS、WEMWBS 評分：使用成人素質(zhì)希望量表（ADHS）［5］評估患者希望指數(shù)，總分8～64 分；使用沃里克-愛丁堡積極心理健康量表（WEMWBS）［6］評估患者心理狀態(tài)情況，總分14～70 分，分?jǐn)?shù)越低表明患者希望水平、心理狀態(tài)越差。（2）并發(fā)癥：觀察護理期間并發(fā)癥情況，包括陰道出血、陰道感染、呼吸道感染及便秘發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADHS、WEMWBS評分

護理后觀察組ADHS、WEMWBS 評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ADHS、WEMWBS評分比較（±s）分

表1 兩組ADHS、WEMWBS評分比較（±s）分

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

WEMWBS 35.42±6.29 36.74±6.46 0.982 0.329 54.33±7.88a 48.17±7.66a 3.760＜0.001時間護理前組別觀察組（n=45）對照組（n=45）tP護理后觀察組（n=45）對照組（n=45）tP ADHS 28.65±5.38 29.83±5.42 1.037 0.303 47.33±6.99a 40.81±6.58a 4.556＜0.001

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）低于對照組（20.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病發(fā)發(fā)生情況比較例（%）

3 討論

宮頸機能不完全是造成孕婦早產(chǎn)及孕中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)的主要原因。目前臨床治療多采取手術(shù)方式，其中宮頸環(huán)扎術(shù)是最為有效的手術(shù)方式之一［7］。目前臨床多側(cè)重于手術(shù)及藥物治療，對患者心理及生理問題關(guān)注較少，導(dǎo)致患者整體病情恢復(fù)無法達(dá)到預(yù)期，嚴(yán)重可影響分娩結(jié)局。常規(guī)護理通常注重常規(guī)疾病知識講解、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、術(shù)后用藥指導(dǎo)方面，往往忽略患者心理狀態(tài)及術(shù)中注意事項等，不利于患者的手術(shù)治療［8］。

臨床護理路徑通過對患者每日護理內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的計劃并實施，使護理內(nèi)容更加具有主動性、預(yù)見性，提高患者參與及配合的積極性，有助于護理質(zhì)量及護理規(guī)范性的提高。干預(yù)后對照組ADHS、WEMWBS 評分相對較低、并發(fā)癥情況相對較多，表明臨床護理路徑可改善宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)患者心理狀態(tài)，減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。分析其原因為在患者入院后第1 d 即采取臨床路徑護理，并在術(shù)前對患者講解手術(shù)前、后相關(guān)注意事項，可有效消除心理焦慮及擔(dān)憂情緒，避免因不良情緒及心理影響胎兒發(fā)育及手術(shù)結(jié)果；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息及每4 h 翻身活動一次，同時注意監(jiān)測患者各項生命體征，確?；颊吆粑?7 次/min，尿量≥600 ml，并確保患者膝腱反射正常，有助于加快術(shù)后康復(fù)；并對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，避免便秘情況?；颊叱鲈簳r告知患者不可對腹部進(jìn)行壓迫，定期到門診復(fù)查，如恢復(fù)較好，可在孕37 周后待產(chǎn)，并進(jìn)行拆線，利于患者心理情緒的調(diào)整，保持良好待產(chǎn)狀態(tài)，利于產(chǎn)婦順利完成分娩［9-10］。

綜上所述，臨床護理路徑運用于宮頸機能不全進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)患者中，可有效提升希望指數(shù)，減少并發(fā)癥情況。