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    全面護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的分析

    2021-07-06 15:25劉微
    中國(guó)典型病例大全 2021年6期
    關(guān)鍵詞:全面護(hù)理肺部感染神經(jīng)外科

    劉微

    摘要:神經(jīng)外科主要是對(duì)急性腦出血、重度炎癥、顱內(nèi)腫瘤、畸變等重癥患者進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治。病人的特點(diǎn)是發(fā)病驟急、病情嚴(yán)重,入院以后需要通過(guò)氣管插管的方式救治生命,術(shù)后也需要在病人體內(nèi)放置氣管套。這些救治措施會(huì)不同程度地影響到病人的肺部與氣管,術(shù)后容易發(fā)生呼吸道及肺部感染等并發(fā)癥。因此有必要闡述全面護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的應(yīng)用方式,值得臨床參考借鑒和推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:全面護(hù)理;神經(jīng)外科;肺部感染

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)06-334-01

    這些年經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)外科患者的數(shù)量表現(xiàn)出了不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì),因病人自身的機(jī)體功能減弱,抵抗力的降低,加上意識(shí)功能障礙問(wèn)題,患者往往需要在臨床手術(shù)醫(yī)治后多給予體內(nèi)置放氣管套的醫(yī)療方式[1]。為此,神經(jīng)外科重癥病人在臨床醫(yī)治過(guò)程中很容易出現(xiàn)肺部感染等其它合并癥,不同程度地影響到病人的臨床治療效果及身心健康、預(yù)后結(jié)果。全面護(hù)理干預(yù)指的是一種對(duì)病人生理、心理、合并癥等各方面情況的全方位、綜合類(lèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方式,有利于改善病人出現(xiàn)的各類(lèi)不良心理情緒,定時(shí)為病人的排痰處理,對(duì)病人體位的護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)誤吸與壓瘡等合并癥的預(yù)防工作。在對(duì)患者全面護(hù)理干預(yù)中,還能有助于形成良好的護(hù)患關(guān)系,提升病人對(duì)護(hù)理工作人員的信賴(lài)和配合,更好的保證醫(yī)療自主服從性及護(hù)理滿意情況,加快順利恢復(fù)速度。

    1 神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的概述

    神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室接收的往往是一些危重癥類(lèi)特殊病人,具有著各類(lèi)肺部感染的高危隱患。這類(lèi)患者群體出現(xiàn)肺部感染的幾率超過(guò)了15%,使得臨床的致死率增加,也相應(yīng)地提高了醫(yī)療康復(fù)困難性[2]。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病人由于病情屬于危重狀態(tài),長(zhǎng)時(shí)間的臥躺,醫(yī)療干預(yù)的療程漫長(zhǎng)以及用藥的復(fù)雜多樣性(廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素),使得患者的身體免疫力較差,無(wú)法抵御病原微生物的入侵,出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率要大于一般護(hù)理單元,且肺部感染是其中最主要的一種感染合并癥。

    2 神經(jīng)外科重癥患者肺部感染全面護(hù)理的分析

    2.1 健康宣教

    責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)和病人及親屬保持溝通交流,進(jìn)行積極的健康宣教,通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言為病人結(jié)束病情和醫(yī)療方式,及時(shí)回答存在的疑惑,使病人和親屬形成對(duì)醫(yī)療的決心和自信心,有利于盡快形成協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系,也有助于病人積極主動(dòng)地配合治療工作[3]。為病人具體描述發(fā)生原因、病情發(fā)展和接下來(lái)的醫(yī)療內(nèi)容,能夠打消病人心中的不安、恐慌情緒,協(xié)助病人樹(shù)立信心,為順利的治療工作奠定良好的基礎(chǔ)。

    2.2 日常護(hù)理

    依據(jù)病情對(duì)體位的適當(dāng)調(diào)整,保證病人的舒適性;低迷患者進(jìn)行鼻飼過(guò)程中,選擇適當(dāng)?shù)捏w位,避免誤吸情況;及時(shí)清除病人呼吸道的分泌堵塞物,定期為病人翻身、拍背,從下而上,加快痰液的排出,保證呼吸道的順暢,必要情況下借助呼吸機(jī)輔助進(jìn)行;當(dāng)病人發(fā)生呼吸窘迫、咳嗽、痰鳴音、氣道壓力上升等現(xiàn)象需給予無(wú)菌吸痰方式。

    2.3 環(huán)境護(hù)理

    保證病室的干凈、衛(wèi)生,定時(shí)打開(kāi)窗戶(hù)勤通風(fēng),定期給予刺激性低的消毒液對(duì)地板的衛(wèi)生清理[4]。嚴(yán)格控制病人家屬的探視時(shí)間,防止病房中人員密集,引起空氣中的粉塵、飛沫污染現(xiàn)象,會(huì)對(duì)病人的呼吸道帶來(lái)一定的影響。病房中需全天開(kāi)啟空氣凈化設(shè)備,確保良好的空氣質(zhì)量。溫度建議調(diào)節(jié)在21~23℃,相對(duì)濕度是65%。

    2.4 氣道、排痰護(hù)理

    當(dāng)病人出現(xiàn)痰液淤堵,先給予氣道濕化處理,再進(jìn)行吸痰,防止肺不張現(xiàn)象。多留意氣囊壓力,盡快清理氣囊的多余分泌物。定期為病人敲背,促進(jìn)痰液的排出。進(jìn)氣端和出氣端保持與細(xì)菌過(guò)濾器的連接,避免醫(yī)源類(lèi)污染。此外,時(shí)刻留意病人的呼吸管路狀況,防止管路的堵塞現(xiàn)象。

    2.5 口腔護(hù)理

    通過(guò)負(fù)壓吸引牙刷幫助病人清理口腔衛(wèi)生,及時(shí)清理口腔的分泌物、定植菌,防止口腔定植菌通過(guò)呼吸道入侵肺部形成感染。液體輸送量保持在2500~3000 ml/d范圍,氣道濕化罐的溫度建議是34℃;沖洗之前,患者先給予3分鐘的純氧供應(yīng),防止出現(xiàn)低氧血現(xiàn)象,還應(yīng)盡可能降低霧化吸入頻率。

    2.6 體位護(hù)理

    病人的氣管切開(kāi)后48h以?xún)?nèi),幫助病人維持平臥姿勢(shì)。機(jī)械通氣時(shí),改變床頭高度(控制在45°最佳),定期幫助病人翻身,使氣管套管盡量處于正中,防止病人的氣道發(fā)生創(chuàng)傷。當(dāng)病人發(fā)生嘔吐現(xiàn)象,盡快幫助病人清理口腔中的食物殘留,減少誤吸現(xiàn)象。

    2.7 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

    前期的經(jīng)鼻胃管或經(jīng)鼻十二指腸導(dǎo)管提供蛋白質(zhì)豐富的營(yíng)養(yǎng)液,使用恒溫類(lèi)飼喂泵給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中,需幫助病人將體位抬升30~45°。加強(qiáng)鼻飼的護(hù)理干預(yù),防止發(fā)生誤吸、反流情況[5]。合理使用抗菌藥物,定期采集病人的痰液樣本,給予細(xì)菌的耐藥性培養(yǎng),選擇適當(dāng)?shù)目股刂委?。臨床當(dāng)中,醫(yī)生需要避免和降低憑主觀經(jīng)驗(yàn)用藥,需結(jié)合病人的實(shí)際病情制作樣本送檢分析。根據(jù)每位患者的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測(cè),有選擇地使用抗菌藥物,用于感染的控制和處理。

    3 結(jié)論

    綜上所述,盡管人工氣管切開(kāi)能夠調(diào)節(jié)病人的呼吸道阻塞問(wèn)題,卻也影響到病人的呼吸道完整性。氣管切開(kāi)后,呼吸道黏膜暴露在外界中,易導(dǎo)致肺部感染現(xiàn)象。全面護(hù)理可以更好的防止神經(jīng)外科重癥病人術(shù)后肺部感染的出現(xiàn),同時(shí)對(duì)已出現(xiàn)肺部感染的病人,進(jìn)行全面護(hù)理,能夠極大程度的減少醫(yī)療時(shí)長(zhǎng),調(diào)節(jié)病人的預(yù)后結(jié)果,因此值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]黃懷蕊.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理方法及效果[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,(22):3190-3191.

    [2]史蘭花.綜合護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者肺部感染中的作用分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2018,3(3):160-162.

    [3]孫靜靜.應(yīng)用全面護(hù)理降低神經(jīng)外科重癥患者肺部感染發(fā)生率研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2020,(16):68.

    [4]張新.全面護(hù)理干預(yù)在預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床研究,2019,27(2):190-192.

    [5]于少英.應(yīng)用全方位護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科重癥肺部感染的預(yù)防效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2021,19(9):232-233.

    中大惠亞醫(yī)院 ?廣東惠州 ?516083

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