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    老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的臨床分析

    2021-07-06 11:26:13莫金海
    中國典型病例大全 2021年6期
    關鍵詞:股骨近端防旋髓內(nèi)釘臨床分析

    莫金海

    摘要:目的:探討老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的臨床分析。方法:將我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。結(jié)果:觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(13.79%)低于對照組(37.93%),兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療有效率(93.10%)高于對照組(68.97%),兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高治療有效率,值得臨床推廣使用。

    關鍵詞:老年股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;臨床分析

    【中圖分類號】R683.6 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)06-077-01

    前言:股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折,患者年齡較大,通常伴有骨質(zhì)疏松等基礎疾病。一般采用骨牽引等非手術(shù)方法治療,治療后易造成肢體縮短、髖內(nèi)翻等后遺癥[1]?;颊唛L期臥床易出現(xiàn)褥瘡、靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染等嚴重并發(fā)癥,老年患者甚至可能面臨生命威脅,為了探究老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的臨床療效,選取我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    以我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象,將58名老年股骨粗隆間骨折患者隨機分為觀察組與對照組,每組各29例。對照組男16例,女13例,患者年齡63~85歲,平均年齡為(71.2±4.1)歲,致病原因:摔傷10例,墜落傷6例,交通傷13例;觀察組男17例,女12例,患者年齡61-83歲,平均年齡為(69。3±3.6)歲,致病原因:摔傷7例,墜落傷8例,交通傷14例,經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩組患者的性別、平均年齡、致病原因等臨床資料均保持同質(zhì)性(P>0.05),可以進行對照性研究。

    1.2治療方法

    對照組采用動力髖螺釘治療,復位效果滿意后,在患髖外側(cè)切開手術(shù)切口,剝離股骨外側(cè)肌至股骨大轉(zhuǎn)子頂部,切開骨膜,露出轉(zhuǎn)子和股骨近端,在大轉(zhuǎn)子下方2厘米處打孔,放置導針,擴孔,測量深度,擰入股骨螺釘,在螺釘末端放置鋼板,然后擰入皮質(zhì)螺釘,將鋼板固定在股骨干上,確認固定效果。

    觀察組通過股骨近端旋轉(zhuǎn)預防髓內(nèi)釘治療:采用牽引架將下肢向健側(cè)外展,進行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉,在股骨大轉(zhuǎn)子頂點開一個長5厘米的直切口,將臀中肌和小肌分開,到達大轉(zhuǎn)子頂點,嚴重移位的骨折破裂病例,如閉合復位不能達到解剖復位骨折端,則切下VI向遠側(cè)延伸,輔助復位有限切口,選擇外側(cè)大轉(zhuǎn)子頂部1/3處為進針點,放置穿刺針,調(diào)整C臂透視下的針位。套筒沿髓針保護,并依次用手推近端股骨防止髓內(nèi)釘在近端骨髓腔內(nèi)旋轉(zhuǎn),調(diào)整深度后,安裝導向器,沿導向器驅(qū)動螺旋刀片,將其放入患者的股骨頸并鎖定,然后安裝遠端鎖定釘,清洗傷口后放置引流管,縫合切口。

    1.3觀察指標

    對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及治療有效率情況。

    1.4統(tǒng)計方法

    本次研究得到的所有數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件進行處理 ,P<0.05時,組間差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1并發(fā)癥發(fā)生率對比

    本次研究中可得,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為(13.79%),觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為(37.93%),觀察組明顯少于對照組,組間結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學意義(X2=4.406,P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

    2.2治療有效率對比

    觀察組患者中顯效18例、有效9例、無效2例,治療有效率為93.10%,對照組患者中顯效7例、有效13例、無效9例,治療有效率為68.97%,觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(X2=5.497,P=0.019<0.05)。

    3.討論

    股骨粗隆位于股骨干和股骨頸的連接處。當股骨粗隆過內(nèi)收、落在外側(cè)或直接受大粗隆撞擊時,會導致股骨粗隆間骨折,主要因素為跌落。老年人由于肌肉收縮力下降,身體協(xié)調(diào)能力低下,骨骼抗休克能力低下,容易跌倒從而導致骨折[2]。隨著我國人口老齡化進程的加快,近年來髖部骨折有所增加。近年來,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療方法已基本達成共識。由于保守治療的病人需要長時間臥床,并發(fā)癥多,護理工作強而重。0.5年內(nèi)死亡率高,骨折不愈合或畸形愈合,失去患肢功能。若如果條件允許,建議對患者進行手術(shù)治療。

    動力髖螺釘治療創(chuàng)傷較大,骨折部位固定前必須剝離軟組織和骨膜,對骨折部位的血液循環(huán)功能影響較大,手術(shù)時間較長,由于動力髖螺釘治療需要借助外側(cè)壁的阻擋作用對骨折端進行抬升加壓,手術(shù)時間較長。而防旋髓內(nèi)釘是在動力髖螺釘基礎上改進的一種防旋股骨近端髓內(nèi)釘,更符合人體生物力學,具有明顯的優(yōu)勢。具體來說,大多數(shù)防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘不需要暴露骨折部位,因此對局部血液供應的損傷較小,有利于骨折愈合;主釘頂端的外翻弧度符合股骨頭和股骨頸的生物解剖學特征,不侵犯股骨頸,防止股骨頸骨折,減少對骨髓腔內(nèi)血液供應的破壞,減少手術(shù)中失血量;螺旋刀片直接打入股骨頸和股骨頭,不會造成骨質(zhì)流失,也不會增加螺釘?shù)腻^固力。同時,螺旋葉片具有防旋轉(zhuǎn)和承載的功能;對于股骨粗隆間周圍粉碎性骨折,內(nèi)側(cè)支撐皮質(zhì)缺失(包括小轉(zhuǎn)子),如果采用髓外固定,容易造成內(nèi)固定失敗,而股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定為髓內(nèi)中心固定,可以降低內(nèi)固定失敗的風險,在股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療模式下,基于螺旋刀片對骨骼的填充作用,可以在骨折處提供穩(wěn)定的錨固力,避免股骨頭與頸部的分離,幫助患者更早下床活動,減少臥床時間,進而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

    本研究選取我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者發(fā)現(xiàn),應用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生以及提高治療有效率,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(13.79%)明顯低于對照組(37.93%);觀察組的治療有效率(93.10%)明顯高于對照組(68.97%)。綜上所述,老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高治療有效率,值得臨床推廣使用。

    參考文獻:

    [1]鄭仕強,伍漢強.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].廣州醫(yī)科大學學報,2018,46(6):83-85.

    [2]胡龍順,沈博文,儲召偉等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2018,16(16):178-179.

    [3]孟慶峰,王希,李偉等.應用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2018,34(35):19,21.

    象州縣人民醫(yī)院 ?廣西來賓 ?545800

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