多索茶堿片聯(lián)合噻托溴銨粉在慢阻肺治療中的可行性及安全性

尚國(guó)菊

【摘要】目的：探究在進(jìn)行慢阻肺患者的治療中，采用多索茶堿片聯(lián)合噻托溴銨粉進(jìn)行治療的效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：隨機(jī)選擇了我院在2019年1月至2020年1月中收治的慢阻肺患者共計(jì)280例，將患者采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為了對(duì)照組140例，采用單一的多索茶堿片進(jìn)行治療。觀察組140側(cè)，采用多索茶堿片聯(lián)合噻托溴銨粉進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組有效率為98.33%，高于對(duì)照組的75.83%，且觀察組患者的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組5.00%，數(shù)據(jù)差異不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：多索茶堿片聯(lián)合噻托澳銨粉進(jìn)行治療，能夠?qū)β璺纹鸬捷^好的癥狀緩解作用，提升患者的治療有效性。同時(shí)藥物不會(huì)較大提升患者的不良反應(yīng)發(fā)生率.因此值得在臨床慢阻肺的治療中進(jìn)行規(guī)模性推廣。

【關(guān)鍵詞】多索茶堿片;噻托澳銨粉;慢阻肺

慢阻肺多指慢性阻塞性肺疾病，該疾病多為患者出現(xiàn)具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫癥狀，致死致殘率較高。目前研究認(rèn)為該癥狀和患者的生活環(huán)境與個(gè)人身體狀況有關(guān)。臨床上患者多表現(xiàn)出慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀。目前臨床上對(duì)于慢阻肺的治療一般以藥物治療聯(lián)合器械治療為主。為了在臨床研究中證明多索茶堿片聯(lián)合噻托溴銨粉進(jìn)行治療的有效性，我院特進(jìn)行了慢阻肺的相關(guān)治療研究，現(xiàn)將資料和過(guò)程文件進(jìn)行整理后報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

研究小組選擇了我院在2019年1月至2020年1月中收治的慢阻肺患者共計(jì)280例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法對(duì)患者進(jìn)行了分組，對(duì)照組和觀察組各140例。對(duì)照組，78例男性，62例女性，年齡44～78歲，平均年齡（63.51±3.21）歲，患病時(shí)長(zhǎng)2～17年，平均時(shí)長(zhǎng)（9.35±3.41）年。觀察組，77例男性，63例女性，年齡41～78歲，平均年齡（62.13±2.65）歲，患病時(shí)長(zhǎng)2～18年，平均時(shí)長(zhǎng)（9.33±3.54）年。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有患者均出現(xiàn)了慢阻肺的相關(guān)臨床癥狀，符合《慢支、肺氣腫與慢阻肺》吲中的描述，通過(guò)我院醫(yī)學(xué)影像檢查進(jìn)行了確診。我院在參與患者治療前，均對(duì)患者講述了本次研究的目的和過(guò)程，患者均簽署了知情書。本次研究申請(qǐng)已遞交我院倫理委員會(huì)，且已通過(guò)審批，確認(rèn)無(wú)倫理方面的問題。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①患者在我院確診為慢阻肺癥狀，且檢測(cè)出支氣管擴(kuò)張為陰性。②患者在2個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)的糖皮質(zhì)激素治療。③患者在1個(gè)月內(nèi)尚未出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。④患者在研究開始前3天未使用茶堿類藥物進(jìn)行治療。⑤患者均為自愿參與本次治療，且簽署了知情書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①患者曾出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的支氣管哮喘病史。②患者患有嚴(yán)重的糖尿病、惡性腫瘤等影響治療效果的疾病。③患者缺乏正常溝通能力。不能就治療體驗(yàn)就行溝通的。④其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方案患者在住院后均行常規(guī)的治療和檢查方案。對(duì)患者的病情狀況有所了解和掌握。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)給予鎮(zhèn)咳、祛痰、支氣管舒張等手段進(jìn)行治療。對(duì)照組患者采用單一的多索茶堿片進(jìn)行治療。選擇使用多索茶堿片（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20000011）在飯后3小時(shí)進(jìn)行口服。每次0.2g，每天2次，共持續(xù)服用4周。療程結(jié)束后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2觀察組治療方案觀察組在對(duì)照組患者的常規(guī)治療和多索茶堿片治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用噻托溴銨粉進(jìn)行治療。選擇使用噻托溴銨粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20090279）給予患者做吸入治療。每天治療1次，共持續(xù)治療4周。療程結(jié)束后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3觀察指標(biāo)

在患者治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。①臨床效果：按照患者的臨床癥狀的好轉(zhuǎn)情況計(jì)算有效性。患者臨床癥狀出現(xiàn)明顯改善，且肺部噦音消失，呼吸清晰，恢復(fù)日常生活能力則為顯效;臨床癥狀有所緩解，肺部仍有少許噦音，但呼吸音出現(xiàn)改善，僅對(duì)日常生活有輕度影響則為有效;患者臨床癥狀無(wú)變化甚至加重。肺部啰音嚴(yán)重，呼吸音粗糙。對(duì)日常生活造成了十分嚴(yán)重的影響，則為無(wú)效。計(jì)算患者的治療有效率。②不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。主要不良反應(yīng)類型包括：口干、心悸、皮膚瘙癢等。③恢復(fù)效果：在治療結(jié)束后對(duì)患者的恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用FEV.（一秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）以及FEV1，/FVC進(jìn)行判斷。分析患者的恢復(fù)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療有效率對(duì)比

觀察組有效率為98.33%，高于對(duì)照組的75.83%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組5.00%，數(shù)據(jù)差異不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.3患者恢復(fù)效果對(duì)比

觀察組患者的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)前社會(huì)的人口老齡化問題已經(jīng)成為社會(huì)焦點(diǎn)。老年疾病的發(fā)病率也在逐年上升。慢阻肺是常見的中老年疾病，但是由于其早期癥狀不明顯，常與其他疾病混淆。導(dǎo)致病情發(fā)展到中后期后對(duì)患者的日常生活造成十分嚴(yán)重的影響。同時(shí)，該病癥存在一定的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響了我國(guó)中老年病人的生命健康安全。

目前臨床上對(duì)于慢阻肺的治療方案較多。其中支氣管擴(kuò)張、控制感染、氧療、藥物治療等屬于常規(guī)的治療方案。而藥物治療由于其效果突出，加上治療過(guò)程相對(duì)方便，在臨床上應(yīng)用最為廣泛。多索茶堿片屬于甲基黃嘌呤衍生物，屬于新型的平喘鎮(zhèn)咳類藥物。能夠?qū)εR床上出現(xiàn)的咳嗽類癥狀起到良好的緩解和治療效果。這主要是由于多索茶能夠通過(guò)對(duì)平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶進(jìn)行抑制的方式，松弛支氣管平滑肌。進(jìn)而起到抑制各類型的炎癥遞質(zhì)釋放及細(xì)胞因子釋放。通過(guò)有效發(fā)揮該機(jī)制，使其能夠達(dá)到控制氣道炎癥，減少氣道的反應(yīng)作用的效果。另一方面，該藥物還能夠通過(guò)提高患者的膈肌力量的方式來(lái)緩解患者的疲勞狀態(tài)，恢復(fù)身體健康。不過(guò)在長(zhǎng)久的臨床運(yùn)用中也發(fā)現(xiàn)，大劑量的多索茶堿會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)失眠、惡心不良反應(yīng)癥狀。同時(shí)部分嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)心律不齊等情況，因此臨床用藥需控制劑量。而噻托溴銨粉則屬于臨床常見的抗膽堿類藥物，在臨床上使用較廣。能夠通過(guò)與患者的支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體進(jìn)行結(jié)合的方式來(lái)促使患者的副交感神經(jīng)釋放出乙酰膽堿，進(jìn)而使氣管的收縮得到相應(yīng)的抑制，達(dá)到緩解患者的臨床癥狀的效果。同時(shí)噻托溴銨粉在患者的氣道內(nèi)部存在著較高的親和力，能夠與患者的毒蕈堿M3受體進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)由于其分解時(shí)間較為緩慢，能夠達(dá)到長(zhǎng)效擴(kuò)張支氣管的效果，從而提升患者的呼吸功能，對(duì)患者的肺功能的提升也能夠起到較為理想的效果。臨床上噻托溴銨粉的使用多是采用吸入式的方式進(jìn)行給藥，能夠進(jìn)一步提升其藥物作用的同時(shí)，降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。多索茶堿片聯(lián)合噻托溴銨粉的聯(lián)合使用，能夠有效地改善慢阻肺患者的呼吸道情況，提升患者的肺部能力，讓患者能夠獲得較為理想的治療效果。同時(shí)兩種藥物的同時(shí)使用，能夠提升藥物的作用時(shí)間，在盡快發(fā)揮藥物作用的同時(shí)，延長(zhǎng)藥物的有效時(shí)間，起到了有效恢復(fù)患者的身體機(jī)能的效果。目前臨床治療慢阻肺的藥物中，多索茶堿片、噻托溴銨粉已屬于常用藥物。但是文獻(xiàn)研究相對(duì)較少，本次研究希望能夠?yàn)槁璺蔚呐R床治療提供一定參考。而通過(guò)本次研究的數(shù)據(jù)對(duì)比，可以明顯看出。觀察組有效率為98.33%，高于對(duì)照組的75.83%，且觀察組患者的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組5.00%，數(shù)據(jù)差異不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。這充分證明了多索茶堿片聯(lián)合噻托溴銨粉能夠?qū)β璺位颊咂鸬捷^好的治療效果，同時(shí)不會(huì)對(duì)引起其他的不良反應(yīng)癥狀，保證患者的生命健康安全。這一觀點(diǎn)在孫冰清等的研究中通過(guò)采用對(duì)比研究的方式，得出了類似的結(jié)論，再次證明了本文觀點(diǎn)的正確性。

綜上所述，在慢阻肺患者的治療中采用多索茶堿片聯(lián)合噻托溴銨粉進(jìn)行治療，能夠有效地對(duì)患者的臨床癥狀起到改善效果，同時(shí)不會(huì)明顯提升患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者的治療時(shí)間，因此值得在臨床慢阻肺的治療中進(jìn)行大規(guī)模的推廣。