談?wù)劽范鞠嚓P(guān)檢驗(yàn)

王潔

梅毒螺旋體（TP）為蒼白密螺旋體，常常通過(guò)胎盤、性接觸傳播。傷害人體的骨骼、粘膜、皮膚、脾、肝、神經(jīng)系統(tǒng)等。至今的試驗(yàn)檢測(cè)的方法，除了過(guò)去的暗視野顯微鏡觀察梅毒螺旋體、梅毒螺旋體鍍銀染色檢查之外，目前常用的方法為梅毒血清學(xué)檢查。梅毒血清學(xué)檢查又有非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非特異性梅毒抗體）和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（特異性梅毒抗體）之分。在國(guó)內(nèi)展開的有：血清（血漿）反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)、性病研究實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)等，這些均為非特異性抗體檢測(cè)方法，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，敏感度高，可以作為治療的觀察，但由于它所用的抗原是非特異性抗原，故缺點(diǎn)就是特異性較差。這種非特異性抗原是來(lái)自牛心肌的心脂質(zhì)，在梅毒的標(biāo)本當(dāng)中陽(yáng)性檢出率約為百分之八十左右，但常有假陽(yáng)性反應(yīng)，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)病、結(jié)核、妊娠、水痘、自身免疫性疾病、高熱、呼吸道感染都可出現(xiàn)不同程度的假陽(yáng)性情況。梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、梅毒免疫層析法一梅毒快速檢測(cè)、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集實(shí)驗(yàn)、熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)等為特異性抗體檢測(cè)方法，利用螺旋體作為抗原既有較高的特異性，又有較好的敏感性，但不足之處是操作相對(duì)較為復(fù)雜，并且也存在一定的假陽(yáng)性，如SLE、傳單、麻風(fēng)病等。

部分梅毒的感染者經(jīng)過(guò)治療之后，體內(nèi)的非特異性抗體仍然未能完全轉(zhuǎn)陰持續(xù)在一種低滴度的狀態(tài)，這種狀態(tài)稱為血清固定，原因可能是與患者重新感染，復(fù)發(fā)或者治療不徹底有關(guān)。機(jī)體感染梅毒螺旋體的體液免疫反應(yīng)主要產(chǎn)生IgM和IgG抗體，IgM在發(fā)病的兩周之內(nèi)即可找到此抗體，但不久就會(huì)消失，IgG抗體產(chǎn)生在梅毒感染者感染梅毒后第四周左右，并且很長(zhǎng)一段時(shí)間IgG抗體依然通過(guò)記憶細(xì)胞持續(xù)存在。梅毒螺旋體抗體在梅毒感染的時(shí)候才有一定的免疫力，當(dāng)梅毒螺旋體不存在，其免疫力也隨之消失?，F(xiàn)就簡(jiǎn)單介紹梅毒檢驗(yàn)的幾種方法。

一暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體

暗視野顯微鏡下梅毒螺旋體形態(tài)為兩端尖銳，螺旋致密有規(guī)則，運(yùn)動(dòng)方式有移行，曲伸等，因?yàn)椴蝗菀妆蝗旧麨樯n白螺旋體?？扇∮蚕吗岬臐B出液作為標(biāo)本，擦干病變部位，選用無(wú)菌鹽水棉球，用刀片劃破病變處的表面。擠出周圍的組織，用毛細(xì)吸管吸出滲出的組織液并送去檢查。也可取組織穿刺液、淋巴結(jié)、皮疹等作為標(biāo)本，但陽(yáng)性率較低。這種方法是梅毒早期診斷，簡(jiǎn)便、快速、可靠的方法。在暗視野顯微鏡下觀察到蒼白螺旋體的運(yùn)動(dòng)特征和形態(tài)并結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)時(shí)，可判斷為梅毒。

二明膠顆粒凝集試驗(yàn)

將梅毒螺旋體作為抗原，被吸附在微小顆粒上，顆粒在與特異性抗體相遇時(shí)，抗原抗體結(jié)合產(chǎn)生顆粒凝集，用人工合成的明膠顆粒作為載體的試驗(yàn)取代了傳統(tǒng)用動(dòng)物血細(xì)胞作為顆粒載體，減少了誤差，提高試驗(yàn)穩(wěn)定性，目前大多醫(yī)院都在使用，優(yōu)點(diǎn)是不需要大型的設(shè)備，缺點(diǎn)是操作的流程較為復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)過(guò)程耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，肉眼判別容易出現(xiàn)誤差。

三酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法

酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法是梅毒檢驗(yàn)中較為常用的試驗(yàn)方法，在酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法的發(fā)展中，又添加了化學(xué)發(fā)光免疫分析，時(shí)間分辨熒光免疫分析，由儀器自動(dòng)完成，適合于標(biāo)本數(shù)量較多的檢測(cè)，

四免疫層析法

該方法用于梅毒特異性抗體的檢測(cè)試劑中，可分為乳膠法、膠體金法、膠體硒法。根據(jù)抗原抗體顯示的顏色不同來(lái)判斷，操作簡(jiǎn)便，可以使用血清（血漿）和手指末梢血作為血液采集標(biāo)本，適用于各種實(shí)驗(yàn)室。

五非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)

常采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)和甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗(yàn)，此兩種方法用牛心肌的心脂質(zhì)的作為抗原，檢測(cè)患者體內(nèi)的反應(yīng)素，兩種試驗(yàn)的試劑操作方法相近，快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)用活性碳顆粒為指示劑，甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗(yàn)用甲苯胺紅顆粒作為指示劑，前者凝集出現(xiàn)黑色凝聚物，后者凝集出現(xiàn)紅色凝聚物，兩種方法需要使用定轉(zhuǎn)速定時(shí)間的水平旋轉(zhuǎn)儀檢測(cè)。

以上為目前實(shí)驗(yàn)室常用梅毒檢測(cè)方法，可根據(jù)工作條件采用不同的檢測(cè)方法，通常同時(shí)選用梅毒血清學(xué)試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，可以將痊愈的患者以及患有梅毒的患者檢驗(yàn)出來(lái)，比只用非梅毒血清學(xué)試驗(yàn)更加可靠。另外，免疫層析法為原理的檢測(cè)試劑操作簡(jiǎn)便，可以給條件有限的檢測(cè)。機(jī)構(gòu)帶來(lái)簡(jiǎn)潔快速準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。