妊娠中晚期子宮動(dòng)脈血流阻力在子癇前期預(yù)測(cè)的臨床研究

錢江英

【摘要】目的：討論懷孕中晚期的孕婦行子宮動(dòng)脈血流阻力檢測(cè)的價(jià)值。方法：挑選2019年1月至2020年1月來(lái)我院就診的30例妊娠中晚期子癇前期患者作為觀察組，挑選同期來(lái)我院接受孕檢的30例正常孕婦作為對(duì)照組。對(duì)所有孕婦實(shí)施超聲檢查，分析檢測(cè)結(jié)果與分娩質(zhì)量。結(jié)果：同對(duì)照組比較，觀察組的PI、RI水平更高，且新生兒分娩情況較差（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)懷孕中晚期孕婦實(shí)施子宮動(dòng)脈血流阻力檢測(cè)，能夠較好預(yù)測(cè)子癇前期。

【關(guān)鍵詞】子癇前期;妊娠中晚期;子宮動(dòng)脈血流阻力;預(yù)測(cè);價(jià)值

近些年，妊娠期高血壓發(fā)病率持續(xù)升高，嚴(yán)重可致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡。子癇前期是一種妊娠期高血壓病。臨床研究指出，早期預(yù)測(cè)有利于子癇前期患者早期干預(yù)及治療，有效降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文討論對(duì)懷孕中晚期的孕婦實(shí)施子宮動(dòng)脈血流阻力檢測(cè)的價(jià)值，實(shí)驗(yàn)經(jīng)過如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的30例妊娠中晚期子癇前期患者作為觀察組，入選條件：滿足妊娠中晚期子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn);全部為單胎;患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心血管疾病者;肝腎功能異常者;伴妊娠期內(nèi)外科合并癥者。年齡22～30歲，平均年齡（26.4±3.8）歲。挑選同期來(lái)我院接受孕檢的30例正常孕婦作為對(duì)照組，年齡21-28歲，平均年齡（24.5±3.5）歲。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)于懷孕中晚期孕婦，至2次之上超聲檢查孕婦子宮動(dòng)脈狀況。一般來(lái)說，妊娠20～24周即為孕中期檢測(cè)時(shí)段，妊娠30-34周即為孕晚期檢測(cè)時(shí)段。

檢測(cè)儀器為美國(guó)GEVoluson-E10型、E8，三星WPS80A彩色多普勒超聲儀，探頭頻率調(diào)整到3.5～5.0MHz。探頭擺放到孕婦的左、右骼窩，以斜矢狀切面方式，檢查宮頸與子宮側(cè)壁狀況。在盆壁與子宮下段肌層間找到骼內(nèi)動(dòng)脈。從骼內(nèi)動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分支起，慢慢接近宮頸內(nèi)口，在離外側(cè)1cm-2cm位置，探測(cè)子宮動(dòng)脈血流的信號(hào)，壁濾波保持在50Hz～200Hz，調(diào)節(jié)取樣容積在1mm～2mm，保持聲束與血流夾角在30。以下，同時(shí)以50mm/s的速度實(shí)施掃描。采集至少5個(gè)以上，清晰完整，且外形相同的脈沖多普勒血流頻譜。測(cè)量3次以下指標(biāo)：雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）值，提取3次檢測(cè)結(jié)果的平均值。追蹤子宮動(dòng)脈S/D、PI、RI、舒張?jiān)缙谇雄E的狀況。與此同時(shí)，緊密跟蹤正常孕婦的血流動(dòng)力學(xué)情況。

1_3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)情況，即PI、RI。分析新生兒分娩情況，包括lminApgar評(píng)分、新生兒體重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)情況觀察組的PI、RI水平都高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組新生兒分娩情況

對(duì)照組的新生兒分娩情況優(yōu)于觀察組（P<0.05），見表2。

3討論

子癇前期也屬于妊娠期高血壓疾病一種類型，通常于懷孕20周以后出現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害患者臟器功能，危及母嬰兒生命安全。

表1 兩組動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)情況（x±s）

表2 兩組新生兒分娩情況（x±s）

通常來(lái)說，懷孕12周時(shí)，就會(huì)明顯發(fā)現(xiàn)此生理變化，懷孕12周～28周，機(jī)體中的血管重塑達(dá)到峰值。重塑血管可以滿足胎兒和胎盤的生長(zhǎng)發(fā)育需求。妊娠28周以后，依舊有血管重塑，只不過速度變慢。伴隨懷孕周期的延長(zhǎng)，子宮動(dòng)脈各血流會(huì)慢慢減少阻力，當(dāng)正常懷孕快到晚期，舒張初期V形切跡則會(huì)出現(xiàn)低平狀態(tài)。對(duì)子癇前期患者的子宮血管進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)障礙出現(xiàn)在子宮-胎盤，胎盤-胎兒循環(huán)間，子宮動(dòng)脈阻力與臍動(dòng)脈阻力上升，但是母體對(duì)子宮血供卻下降，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要同不良妊娠結(jié)局有著關(guān)聯(lián)性。發(fā)生子癇前期后，就會(huì)干擾血管于子宮動(dòng)脈內(nèi)重塑，并非全部螺旋動(dòng)脈都會(huì)被滋養(yǎng)層細(xì)胞所影響，僅僅是脫膜層與肌層未受到干擾，導(dǎo)致肌層保持原來(lái)肌纖維結(jié)構(gòu)，再加上小動(dòng)脈全身痙攣與管徑變狹窄，進(jìn)而加大循環(huán)阻力，大大減少舒張階段的子宮動(dòng)脈血流速率，致使發(fā)生高阻低排的癥狀，致使S/D、RI、PI值都上升。目前，臨床普遍應(yīng)用多普勒超聲進(jìn)行診斷，通過此檢查手段來(lái)判定血流阻力狀況，展現(xiàn)胎盤血管阻力情況，從病理生理層面，可以盡早確認(rèn)患妊娠高血壓疾病者。PI與RI是敏感度較的高指標(biāo)，可以充分體現(xiàn)從母體到子宮再到胎兒的血液循環(huán)情況。PI與RI的改變與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限有一定聯(lián)系。具有一定診斷價(jià)值。本研究，同對(duì)照組比較，觀察組的PI、RI水平更高，且新生分娩情況較差（P<0.05）。

總結(jié)以上，針對(duì)妊娠中晚期孕婦，檢測(cè)其子宮動(dòng)脈血流阻力情況，可以有效預(yù)測(cè)子癇前期征兆，從而采取有力措施，減少發(fā)生子癇前期風(fēng)險(xiǎn)。