添加益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)膿毒癥伴胃腸功能障礙患者胃腸道功能的保護(hù)作用

夏衛(wèi)明，湯小斌，滕賢麟

膿毒癥是臨床較常見(jiàn)的急危重癥，病情進(jìn)展快，如不及時(shí)有效治療可引起多臟器功能衰竭綜合征（MOFS），病死率較高[1]。胃腸道是膿毒癥最易損害的靶器官，是引起MOFS重要啟動(dòng)器官，因此，保護(hù)胃腸道功能是減少膿毒癥病死率的關(guān)鍵所在[2]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是保證膿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的重要手段，但其存在的胃腸功能障礙，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)難以有效消化及吸收，影響其療效[3]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)添加益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助治療可提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但其是否具有保護(hù)膿毒癥患者胃腸功能功能作用國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道[4]。本研究探討添加益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)膿毒癥伴胃腸功能障礙患者胃腸道功能的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年12月至2019年12月浙江省金華市人民醫(yī)院收治的膿毒癥伴胃腸功能障礙患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國(guó)際膿毒癥定義》[5]中的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）參照《歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的定義和處理指南》[6]中胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡18～80歲，起?。?8 h，急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（APCHAⅡ）評(píng)分≥12分，預(yù)計(jì)生存＞7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）以往存在胃腸道器質(zhì)性疾病或胃腸道手術(shù)史；（2）有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的絕對(duì)禁忌證；（3）生命體征不穩(wěn)定或臨終狀態(tài)。根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中是否添加益生菌分為觀察組和對(duì)照組，各35例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組予加強(qiáng)抗感染治療、高級(jí)生命支持、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂和糾正病因等常規(guī)治療。對(duì)照組行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液以50～100 ml/h滴速向鼻飼管內(nèi)灌注，開(kāi)始時(shí)劑量500 ml/d，后逐漸加量至1 500～2 000 ml/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雙岐桿菌活菌膠囊（上海上藥信誼有限公司）630 mg水化后鼻飼管內(nèi)注入，2次/d。兩組均連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后APCHAⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分和胃腸屏障標(biāo)記物[血清D-乳酸（DLac）和腸脂肪酸結(jié)合蛋白（IFABP）]的變化，并比較胃腸功能恢復(fù)情況。胃腸功能障礙評(píng)分參照2012年歐洲危重病學(xué)會(huì)提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[7]，并根據(jù)治療前后胃腸功能障礙評(píng)分評(píng)估胃腸功能恢復(fù)情況，其中顯效：胃腸功能障礙評(píng)分分下降≥70%；有效：胃腸功能障礙評(píng)分下降≥30%，且＜70%；無(wú)效：胃腸功能障礙評(píng)分下降＜30%?？傆行О@效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組APCHAⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分比較 治療7 d后，兩組APCHAⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分均顯著下降，且觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組APCHAII、SOFA評(píng)分比較 分

2.2 兩組血清D-Lac、IFABP水平比較 治療7d后，兩組血清D-Lac、IFABP水平均顯著下降，且觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清D-Lac、IFABP水平比較

2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 治療7d后，觀察組顯效20例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率94.29%；對(duì)照組顯效16例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率77.14%。兩組胃腸功能恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.20，P＜0.05）。

3 討論

胃腸功能障礙是膿毒癥最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，膿毒癥發(fā)病時(shí)胃腸道最易受炎癥因子浸潤(rùn)，其黏膜發(fā)生缺血缺氧而受到損傷；加之胃腸道又是人體內(nèi)的“儲(chǔ)菌庫(kù)”，故在胃腸功能障礙時(shí)，腸屏障功能受損，腸黏膜通透性上升，不僅可引起腸道菌群失調(diào)，觸發(fā)細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，而且可引起大量炎癥因子進(jìn)入血液，觸發(fā)和加重膿毒癥，加速破壞腸黏膜免疫能力，使感染加重且難控制，最終誘發(fā)MOFS[8]。因此，保護(hù)胃腸道功能、減輕腸黏膜萎縮在膿毒癥患者治療中起重要作用。目前臨床血清標(biāo)志物是評(píng)估腸屏障功能的客觀檢測(cè)指標(biāo)，其中D-Lac、IFABP較常用[9-10]。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是治療危重癥患者的關(guān)鍵，尤其是針對(duì)膿毒癥患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可為腸道提供所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，而且可有效保護(hù)胃腸屏障功能，減輕胃腸黏膜萎縮，恢復(fù)其蠕動(dòng)功能[11]。益生菌屬于活性微生物，口服后定植于腸道內(nèi)，不僅可補(bǔ)充腸道有益菌，拮抗致病菌的生長(zhǎng)，在胃腸道黏膜表面形成“菌膜”屏障，修復(fù)受損的胃腸道黏膜；而且益生菌攜帶的半乳糖苷酶等可維持胃腸道正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)胃腸道的消化，加快營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收[12]。本研究發(fā)現(xiàn)治療7 d后，觀察組APCHAⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分下降值、血清D-Lac、PCT及IFABP水平均較對(duì)照組更顯著，且觀察組胃腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。這提示添加益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療膿毒癥伴胃腸功能障礙能減輕患者臟器衰竭程度，加快病情好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后；還能保護(hù)胃腸屏障，改善胃腸道功能。筆者推測(cè)添加益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療膿毒癥伴胃腸功能障礙可能與其能保護(hù)胃腸道黏膜屏障，降低腸黏膜的通透性，減少DLac、PCT和IFABP的分泌釋放，減輕腸黏膜的萎縮，改善胃腸道功能密切相關(guān)。綜上所述，添加益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療膿毒癥伴胃腸功能障礙能明顯減輕患者臟器衰竭程度，加快病情好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后，其作用機(jī)制可能與其能保護(hù)胃腸屏障，改善胃腸道功能密切相關(guān)。