歸脾湯加減聯(lián)合胺碘酮治療老年慢性心衰合并房顫的療效及安全性

張琳，郭理想

（克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

老年人口基數(shù)增大，老年人繼發(fā)心血管病變概率呈逐年遞增趨勢(shì)，以慢性心衰為首疾病發(fā)病率激增，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。慢性心衰患者伴有不同程度心室重構(gòu)，嚴(yán)重影響心臟功能，多半有心室房顫，互為惡性循環(huán)，加重心功能衰竭，危害老年患者生命安全[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)老年慢性心衰合并房顫治療方案尚無(wú)統(tǒng)一闡述，考慮老年患者機(jī)體耐受度較低，對(duì)臨床藥物選取安全性具有較高要求，探究適配治療藥物具有重要課題探討價(jià)值[2,3]?，F(xiàn)研究筆者于老年慢性心衰合并房顫治療中采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，于胺碘酮治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用歸脾湯，現(xiàn)特針對(duì)其療效及安全性開(kāi)展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象均為筆者醫(yī)院（中醫(yī)科）門診收治老年慢性心衰合并房顫患者，共計(jì)180例，研究時(shí)間為2018年11月至2020年10月，采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分小組，參照組90例，男性49例，女41例，年齡區(qū)間46-76歲，年齡中位數(shù)（65.17±4.39）歲，心衰病程1-13年，病程中位數(shù)（6.17±0.73）年，經(jīng)NYHA心功能分級(jí)提示Ⅱ級(jí)患者23例，Ⅲ級(jí)患者67例；觀察組90例，男性51例，女39例，年齡區(qū)間44-77歲，年齡中位數(shù)（65.21±4.43）歲，心衰病程1-12年，病程中位數(shù)（6.14±0.75）年，經(jīng)NYHA心功能分級(jí)提示Ⅱ級(jí)患者21例，Ⅲ級(jí)患者69例；統(tǒng)計(jì)兩組慢性心衰合并房顫老年患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所選患者均依據(jù)臨床癥狀對(duì)癥治療，選取100mg阿司匹林腸溶片，1次/d，40mg單硝酸異山梨酯緩釋片，1次/d，20mg阿托伐他汀鈣片，1次/d，20mg螺內(nèi)酯片，1次/d，1g氯化鉀緩釋片，2次/d，0.125mg地高辛片，1次/d，12.5mg卡托普利片，1次/d；參照組患者聯(lián)合胺碘酮治療，0.2g胺碘酮，1次/d；觀察組患者于參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯加減治療，基礎(chǔ)藥物處方包括，20g黨參、20g酸棗仁兒、15g當(dāng)歸、15g黃芪、10g木香、10g白術(shù)、10g茯苓，10g紅花，10g遠(yuǎn)志，10g陳皮、10g龍眼肉，10g甘草，6g大棗，6g生姜，針對(duì)喘息嚴(yán)重患者，增加10g紫蘇、款冬花；針對(duì)胸悶嚴(yán)重患者，增加10g瓜蔞、丹參；針對(duì)水腫嚴(yán)重患者，增加10g豬苓，上述藥物水煎煮，每日2次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于患者治療前后予以患者心臟彩色多普勒超聲檢查，評(píng)估患者右心房?jī)?nèi)徑（right atrial diameter，RA）、左心房?jī)?nèi)徑（left atrial diameter，LA）、右心室充盈（right ventricular filling，RV）、左心室充盈（left ventricular filling，LV）；計(jì)算患者左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），評(píng)估患者心功能；觀察藥物治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心房充盈、舒張期心室充盈指標(biāo)對(duì)比

治療前RA、LA、RV、LV指標(biāo)具有一致性（P>0.05）；治療后，兩組RA、LA、RV、LV指標(biāo)較比治療前降低，觀察組患者RA、LA、RV、LV指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者心房充盈、舒張期心室充盈指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療前后兩組患者心房充盈、舒張期心室充盈指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 RA（mm） LA（mm） RV（mm） LV（mm）觀察組 治療前 62.14±4.17 55.96±4.01 46.38±3.85 66.02±5.69（n=90） 治療后 48.58±4.03 44.28±3.65 35.92±2.69 54.47±5.16 t 22.183 20.435 21.128 14.265 P 0.000 0.000 0.000 0.000參照組 治療前 62.17±4.21 56.03±3.99 46.42±3.91 65.92±5.71（n=90） 治療后 56.92±4.19 49.93±3.72 41.05±3.76 61.82±5.48 t 8.385 10.608 9.391 4.915 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后兩組患者LVEF指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者LVEF指標(biāo)具有一致性（P>0.05）；治療后兩組患者LVEF指標(biāo)較比治療前升高，觀察組LVEF指標(biāo)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者LVEF指標(biāo)對(duì)比[（±s），（%）]

表2 治療前后兩組患者LVEF指標(biāo)對(duì)比[（±s），（%）]

組別 n 治療前 治療后觀察組 90 40.85±3.14 53.69±4.27參照組 90 41.01±3.09 45.92±4.13 t 0.345 12.408 P 0.731 0.000

2.3 兩組患者治療安全性分析

兩組患者治療期間均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

慢性心衰合并房顫主要以老年患者為主要受眾，患者發(fā)病后伴有明顯水腫、氣端、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性心衰合并房顫納入到“心悸”“胸痹”等范疇內(nèi)，認(rèn)為疾病基礎(chǔ)病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主，陽(yáng)虛、血虛、氣虛為疾病之根本，以淤血、痰濕、水飲為疾病之標(biāo)，臨床需采用標(biāo)本兼治方式，給予患者化痰理氣、益氣養(yǎng)血、除濕溫陽(yáng)為首選治療方案[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)慢性心衰合并房顫，多選用胺碘酮為首選治療藥物，作為臨床常用廣普抗心律失常藥物，胺碘酮藥物具有較長(zhǎng)半衰期，可有效延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位，緩解心室傳導(dǎo)障礙等情況，以改善心臟肌力，緩解心臟泵血功能，恢復(fù)局部血液灌注，以緩解心室重構(gòu)，避免惡性心律失常、猝死等情況發(fā)生[5，6]。本研究筆者于胺碘酮基礎(chǔ)治療上聯(lián)合使用歸脾湯進(jìn)行加減治療，方中選用黨參、白術(shù)、黃芪、甘草滋補(bǔ)氣血、滋陰補(bǔ)氣，選取龍眼、當(dāng)歸、大棗益氣養(yǎng)血，選用紅花、桃仁活血通絡(luò)，選用遠(yuǎn)志、茯苓、酸棗仁鎮(zhèn)靜寧神，選用陳皮、木香行氣，諸藥聯(lián)合使用，共奏健脾、養(yǎng)心、益氣、行血之療效[7，8]。