輸液泵聯(lián)合輸血器在新型冠狀病毒肺炎危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用

郭春霞，許新華

（解放軍第960醫(yī)院淄博院區(qū)，山東 淄博）

0 引言

2019年12月以來,湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒感染引起的以肺部病變?yōu)橹鞯男滦蛡魅静1],以發(fā)熱?乏力?干咳為主要表現(xiàn)[2],嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征?膿毒癥休克等?疫情迅速蔓延至全國(guó),截止2020年3月11日22時(shí)，我國(guó)境內(nèi)共確診80969例新冠肺炎，其中3162例死亡，病死率3.9%。對(duì)全國(guó)人民群眾的生命安全和身心健康造成很大威脅[3]?新冠肺炎重癥病人發(fā)熱、C反應(yīng)蛋白升高、蛋白質(zhì)減少的比例顯著高于非重癥病人[4]，提示能量消耗、蛋白質(zhì)分解代謝更嚴(yán)重，因此其營(yíng)養(yǎng)治療也有別于其他病人，要求更多的蛋白質(zhì)供給。

目前治療重癥患者時(shí)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式已得到普遍認(rèn)可，有資料顯示[5,6]，危重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)是EN應(yīng)用，腸道功能紊亂常常發(fā)生在重癥患者應(yīng)急狀態(tài)下，導(dǎo)致患者的經(jīng)胃喂養(yǎng)受到限制，影響患者健康，所以經(jīng)小腸營(yíng)養(yǎng)適合重癥患者。筆者作為第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)員，自2020年2月4日進(jìn)入重癥病房從事一線護(hù)理，所護(hù)理的重癥患者較多，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者較多。經(jīng)過臨床實(shí)踐顯示，采用輸液泵聯(lián)合輸血器進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，堵管率及胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其他方法,以下是具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月4日至2020年3月8日本區(qū)收治的新型冠狀病毒肺炎危重患者60例作為研究對(duì)象，其中男32例，女28例。采用隨機(jī)分配法將其分為A、B和C三組,各20例?三組患者均行EN支持，且年齡?性別?入院一般情況、病原和臨床癥狀等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)?

1.2 研究方法

A組采用輸液泵（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的BeneFusion VP3型輸液泵）聯(lián)合輸血器輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,即取山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用精密輸血器一個(gè),取病人需要輸注的營(yíng)養(yǎng)液一瓶,套上瓶套,啟開瓶蓋,蓋上定基膠蓋,將輸血器和進(jìn)氣針分別插入膠蓋至針頭根部,掛到輸液架上,排氣,拔下靜脈輸血針,將鼻胃管外圓錐接頭與輸血器接頭(路爾接口)相連,輸血器管路通過輸液泵，調(diào)滴速即可；B組用輸液器依靠重力法行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；C組單純使用注射器推注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。三組患者輸入營(yíng)養(yǎng)液的性質(zhì)、量及速率均相同。觀察三組患者管路的通暢情況及住院期間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者堵管發(fā)生情況比較

A組堵管率明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)?

表1 三組患者堵管情況比較

2.2 三組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥比較

三組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)，A組總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)?

表2 三組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

營(yíng)養(yǎng)支持治療是新型冠狀病毒危重患者整個(gè)治療過程中最關(guān)鍵的方法之一,應(yīng)用得當(dāng)可以減輕患者不適,改善患者預(yù)后?反之,則會(huì)加劇病情進(jìn)展,引起更多并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致死亡?

輸液泵泵入、輸液器利用重力滴注和手工注射是目前臨床上最為常用的3種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法[7,8]。輸液泵聯(lián)合輸血器在新型冠狀病毒危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢(shì)，另外，輸液泵可以提供適當(dāng)?shù)膲毫Γ_控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度[9,10]，優(yōu)于其他兩種方法，而且輸液泵自帶報(bào)警系統(tǒng)，能夠有效提示護(hù)理人員對(duì)堵塞情況進(jìn)行處理，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液注盡時(shí)也會(huì)提示護(hù)理人員。在疫情期間，患者病情復(fù)雜的情況下，無論哪種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式都有一定的堵管率，都會(huì)引起患者不同類型、不同程度的不適，這就要求我們護(hù)理人員在操作過程中嚴(yán)密觀察患者營(yíng)養(yǎng)液的輸注通暢情況及患者的病情變化[11,12]。

通過比較三組患者的堵管發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)輸液泵聯(lián)合輸血器輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法堵管率最低；輸液泵聯(lián)合輸血器輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法的患者并發(fā)癥的發(fā)生率最低。

綜上所述，疫情期間，醫(yī)療資源有限的情況下，在對(duì)新型冠狀病毒危重患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)采用輸液泵聯(lián)合輸血器輸注營(yíng)養(yǎng)液的方法堵管率低，患者不良反應(yīng)相對(duì)較少。