加溫加濕高流量通氣在重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值研究

林少珠 封業(yè)橋 陳贊鋼 藍(lán)秋梅

【摘要】 目的：觀察加溫加濕高流量通氣在重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值研究。方法：選取2019年12月-2020年3月本院收治60例重癥肺炎患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)高流量通氣治療，試驗(yàn)組進(jìn)行加溫加濕高流量通氣治療。比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間，治療前后炎性指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)水平，臨床治療效果與輔助機(jī)械通氣率。結(jié)果：試驗(yàn)組心率、呼吸、發(fā)熱、肺部啰音改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組的WBC、CRP水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組PaCO2、PaO2、HCO3-及SaO2均較治療前明顯改善，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率為96.67%高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），輔助機(jī)械通氣率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在重癥肺炎患兒的相關(guān)治療中，輔助以加溫加濕高流量通氣治療，可明顯的縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，降低機(jī)體炎性指標(biāo)水平，改善血?dú)庵笜?biāo)水平，提升臨床治療效果，降低輔助機(jī)械通氣率。

【關(guān)鍵詞】 加溫加濕 高流量通氣 重癥肺炎

Study on the Application Value of Heating and Humidifying High Flow Ventilation in Severe Pneumonia/LIN Shaozhu， FENG Yeqiao， CHEN Zangang， LAN Qiumei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -144

[Abstract] Objective： To observe the application value of heating and humidifying high flow ventilation in severe pneumonia. Method： A total of 60 children with severe pneumonia admitted to our hospital from December 2019 to March 2020 were selected. They were divided into experimental group and control group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with routine high flow ventilation， the experimental group was treated with heating and humidification high flow ventilation. The time of disappearance of clinical symptoms， levels of inflammatory and blood gas indexes before and after treatment， clinical treatment effect and auxiliary mechanical ventilation rate were compared between the two groups. Result： The improvement time of heart rate， respiration， fever and pulmonary rales in experimental group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. After treatment， the levels of WBC and CRP in both groups were significantly decreased compared with before treatment， the levels of all indexes in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After treatment， PaCO2， PaO2， HCO3- and SaO2 in both groups were significantly improved compared with before treatment， and the experimental group were better than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of experimental group was 96.67%， higher than 80.00% of control group （P<0.05）， and the rate of auxiliary mechanical ventilation was lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion： In the related treatment of children with severe pneumonia， auxiliary heating， humidification and high flow ventilation can significantly shorten the disappearance time of clinical symptoms in children， reduce the level of inflammatory indicators， improve the level of blood gas indicators， enhance the clinical treatment effect， and reduce the rate of auxiliary mechanical ventilation.

[Key words] Heating and humidification High flow ventilation Severe pneumonia

First-authors address： Yingde Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Yingde 513000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.034

重癥肺炎起病急來(lái)勢(shì)猛為典型的臨床表現(xiàn)及體征，常影響到全身，小兒重癥肺炎是原發(fā)肺部感染所致的全身出現(xiàn)的嚴(yán)重狀態(tài)，易致低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等，可能誘發(fā)呼吸衰竭[1-3]。因此除了常規(guī)的治療以外，需要輔助通氣治療。隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療不斷地更新與探索，臨床發(fā)現(xiàn)高流量吸氧對(duì)肺系疾病改善效果較佳[4]。而由于開通吸氧后尤其是小兒，常常開口呼吸，因此可能造成呼吸道干燥失去原有的清除異物的功能[5]。而目前的相關(guān)儀器中，存在可以針對(duì)通氣治療的氣體進(jìn)行加溫加濕處理，以達(dá)到減少上述問(wèn)題的目的?；诖耍狙芯窟x取重癥肺炎患兒，采取加溫加濕高通量通氣治療，旨在獲得其臨床干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2020年3月本院收治的60例小兒重癥肺炎。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)一般情況差、拒食或脫水征、意識(shí)障礙、呼吸頻率明顯增快、發(fā)紺、呼吸困難（呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹征）、多肺葉受累或≥2/3的肺浸潤(rùn)、胸腔積液、脈搏血氧飽和度≤0.92、肺外并發(fā)癥[6]，符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在以上任何一項(xiàng)即可診斷。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程<3 d[7]。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重高熱;嚴(yán)重心功能不全;鼻面部濕疹、創(chuàng)傷等不適合進(jìn)行加溫加濕高通量吸氧治療患兒[8]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例?；純杭覍倬橥饪膳浜现委?，已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予合適抗生素抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組持續(xù)鼻導(dǎo)管法常規(guī)濕化吸氧，氧流量：0.5～1 L/min。試驗(yàn)組實(shí)施高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療，采用高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療系統(tǒng)（900PT501），由濕化器、空氧混合儀及OPT842組成裝置。吸入氧濃度：30%～100%，流量：4～10 L/min（3 kg以上，濕化混合氣體流量為9～10 L/min;2～3 kg流量為7～8 L/min）。兩組均接受1周有效治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間，治療前后炎性指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)水平，臨床治療效果與輔助機(jī)械通氣率。（1）臨床癥狀改善時(shí)間主要由心率、呼吸、發(fā)熱、肺部啰音為主要判斷方向。（2）炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平以CRP、WBC判斷，其中使用免疫透射比濁發(fā)檢測(cè)CRP，使用全自動(dòng)血液成分分析儀檢測(cè)WBC。（3）以i-star1 Analyzer MN：300型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x分析動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、碳酸氫根（HCO3-）、血氧飽和度（SaO2）血?dú)庵笜?biāo)。（4）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀明顯改善，尿量明顯增加，胸片炎癥完全消失;有效：癥狀改善，尿量增加，胸片炎癥部分吸收;無(wú)效：除外以上情況[9]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男18例，女12例;年齡0.5～11.5歲，平均（3.3±0.5）歲;病程0.4～2.7 d，平均（1.4±0.3）d;體重3.9～41.6 kg，平均（9.7±1.1）kg。對(duì)照組男19例，女11例;年齡0.5～12歲，平均（3.5±0.4）歲;病程0.5～2.9 d，平均（1.5±0.3）d;體重3.7～40.7 kg，平均（10.2±1.3）kg。兩組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 試驗(yàn)組心率、呼吸、發(fā)熱、肺部啰音改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較 治療前，兩組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的WBC、CRP水平均較治療前明顯降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PaCO2、PaO2、HCO3-及SaO2均較治療前明顯改善，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床治療總有效率為96.67%高于對(duì)照組的80.00%（字2=4.043，P=0.044），輔助機(jī)械通氣率低于對(duì)照組（字2=4.286，P=0.038）。見表4。

3 討論

小兒肺炎為細(xì)菌性、病毒性等因素在綜合作用下所導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，作為兒科較為常見的一個(gè)獨(dú)立的疾病綜合征，病原體容易進(jìn)入呼吸道，發(fā)生如咳嗽、發(fā)熱，多因支氣管及氣管管腔狹窄、肺泡少、纖毛運(yùn)動(dòng)差等問(wèn)題引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，誘發(fā)肺炎[10-11]。以肺部聽診固定性濕啰音為主要體征，任其發(fā)展則可能成為重癥肺炎[12]。且在臨床的相關(guān)研究中指出，在不完全的統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)道中，患兒患病時(shí)的年齡越小，其所引發(fā)的病情進(jìn)展則越快，多考慮年齡越小機(jī)體的免疫能力也就越差，因此成為目前我國(guó)5歲以下兒童排在第一位的死因。由于呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的患兒，其所造成的肺泡數(shù)量少、代謝加快，因此出現(xiàn)炎性滲出物積存，出血肺泡組織發(fā)生了一定程度的壞死，出現(xiàn)較多的增生纖維組織，易出現(xiàn)分泌物阻滯、黏膜腫脹等現(xiàn)象，造成缺氧、衰竭，越來(lái)越引起人們和社會(huì)的廣泛關(guān)注[13-14]。呼吸機(jī)的出現(xiàn)可以改善患兒呼吸系統(tǒng)的功能，因此在輔助的治療上，可以較為明顯的降低重癥肺炎患兒的病死率，但由此所引發(fā)的并發(fā)癥，仍然是目前兒科重癥監(jiān)護(hù)病房需要面臨且需要及時(shí)解決的重要問(wèn)題[15]。無(wú)創(chuàng)通氣可提供的呼吸末正壓能明顯改善肺泡順應(yīng)性，但需緊貼鼻腔黏膜，長(zhǎng)時(shí)間的使用并發(fā)癥亦較多，操作繁瑣，醫(yī)療水平要求高，護(hù)理難度較大，加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣是一種相對(duì)較新型的無(wú)創(chuàng)輔助通氣模式，可在一定程度上增加吸入氧濃度，改善氧合及患兒呼吸[16]。通過(guò)現(xiàn)代化的加溫濕化系統(tǒng)，將機(jī)器吸入的空氣/氧氣混合氣體，過(guò)濾之后，進(jìn)行加溫，直至接近人體正常溫度，后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的濕化過(guò)程，至99%以上的相對(duì)濕度的理想的可以接受呼吸的氣體，并通過(guò)特定鼻塞（尤其是小兒，選擇小兒專用的鼻塞）在相對(duì)舒適的情況下輸送給患兒[17]。被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病，也可用于新生兒肺炎[18]。多考慮加溫加濕的高流量通氣治療，有效的提高了氣道傳導(dǎo)性和肺泡順應(yīng)性，提高了肺泡通氣效率。有效的改善通氣效率，應(yīng)用發(fā)展迅速，目前在多兒科領(lǐng)域已取得很好療效，并逐步用于較大兒童、成年人呼吸支持[19-20]。此外高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可調(diào)整，避免不必要損傷[21]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心率、呼吸、發(fā)熱、肺部啰音臨床癥狀的改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的炎性指標(biāo)水平均明顯降低（P<0.05），且試驗(yàn)組各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)水平均明顯改善，且試驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組臨床治療總有效率為96.67%高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），輔助機(jī)械通氣率為0，低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05）。

綜上所述，在重癥肺炎患兒的相關(guān)治療中，輔助以加溫加濕高流量通氣治療，可明顯的縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，降低機(jī)體炎性指標(biāo)水平，改善血?dú)庵笜?biāo)水平，提升臨床治療效果，降低輔助機(jī)械通氣率。

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（收稿日期：2020-07-24） （本文編輯：田婧）