乳腺膿腫應(yīng)用膿腔置管沖洗的臨床效果

王志超

【摘要】 目的：探討乳腺膿腫應(yīng)用膿腔置管沖洗的臨床效果。方法：選取2017年12月-2019年12月于本院治療的86例哺乳期乳腺膿腫患者，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，每組43例。對照組給予傳統(tǒng)切開引流治療，觀察組采用膿腔置管沖洗治療。比較兩組HAMD、VAS、ADL評分和圍手術(shù)期各項指標(biāo)及預(yù)后情況。結(jié)果：治療后2周，兩組HAMD、VAS、ADL評分均優(yōu)于治療前，且觀察組HAMD與VAS評分均低于對照組，ADL評分高于對照組（P<0.05）;觀察組傷口愈合時間、切口長度及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組回乳、復(fù)發(fā)、傷口感染及傷口出血發(fā)生率均低于對照組，繼續(xù)哺乳率和滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：乳腺膿腫患者應(yīng)用膿腔置管沖洗治療可改善心理狀態(tài)，減輕疼痛，提高日常生活能力，縮短傷口愈合時間，有助于繼續(xù)哺乳，患者滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺膿腫 膿腔置管沖洗

Clinical Effect of Abscess Cavity Catheterization Irrigation in Mammary Abscess/WANG Zhichao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： 0-067

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of abscess cavity catheterization irrigation in mammary abscess. Method： A total of 86 patients with lactation mammary abscess treated in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 43 cases in each group. The control group was treated with traditional incision and drainage， and the observation group was treated with abscess cavity catheterization irrigation. HAMD， VAS， ADL scores， perioperative indexes and prognosis were compared between the two groups. Result： 2 weeks after treatment， HAMD， VAS and ADL scores in both groups were better than those before treatment， HAMD and VAS scores in the observation group were lower than those of the control group， and ADL scores in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Wound healing time， incision length and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in control group （P<0.05）. The incidence of lactation， recurrence， wound infection and wound bleeding in the observation group were lower than those in the control group， and the rate of continuous lactation and satisfactory in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Abscess cavity catheterization irrigation treatment for patients with mammary abscess can improve their psychological state， relieve pain， improve their daily living ability， shorten the time of wound healing， and help to continue breastfeeding， therefore， the satisfaction of patients is high， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Mammary abscess Abscess cavity catheterization irrigation

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.016

乳腺膿腫是哺乳女性常見疾病，屬于慢性乳腺炎并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率，主要病因是乳頭皸裂、畸形以及乳汁淤積，治療不及時會影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床推薦乳腺膿腫患者進行手術(shù)治療，而臨床常用的手術(shù)方式是傳統(tǒng)切開引流術(shù)和膿腔置管沖洗技術(shù)治療，主要原理均為根治性的清除病灶并且及時清除病灶周圍的膿腫組織，從而降低癌變的可能性[2]。但是傳統(tǒng)切開引流術(shù)的手術(shù)時間較長，傷害性較大，慢慢不被患者所接受，而膿腔置管沖洗技術(shù)對于傳統(tǒng)的引流手術(shù)而言，具有切口小、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、術(shù)后感染率低的優(yōu)點，從而被大眾所認(rèn)可[3-4]。本研究探討哺乳期乳腺膿腫患者應(yīng)用膿腔置管沖洗的臨床效果及對VAS、ADL評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2019年12月本院治療的86例哺乳期乳腺膿腫患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期，存在不同的腫脹、發(fā)熱等癥狀，B超檢測確診為乳腺膿腫;符合治療適應(yīng)證，且均能耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全;精神異常不配合治療;中途選擇其他方式治療。根據(jù)治療方式不同將患者分為對照組和觀察組，每組43例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 進入手術(shù)室后，實時監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度和心電圖，并且給予抗生素輔助治療[5]。（1）對照組給予傳統(tǒng)切開引流治療，采取仰臥位，在膿腫的部位尋找最明顯的部位或者是最薄弱的部位進行放射狀切口，長度2～4 cm，使用彎止血鉗完全分離患者膿腫壞死組織，隨后吸凈間隙內(nèi)的膿液，保護好血管及神經(jīng)組織，使用生理鹽水和過氧化氫將間隙內(nèi)的膿腫進行完全引流，最后凡士林紗條進行填充止血，每天換藥一次，換藥至傷口愈合[6]。（2）觀察組采用膿腔置管沖洗治療。用細針在膿腔最低處沿膿腔方向穿刺，抽出膿液后撤出。于針孔處進行皮下組織開口隨后分離膿腫部位，分離完成之后對于膿腫組織進行引流，用食指延伸到切口處，打開患者膿腔，用消毒的紗布進行擦拭到干凈為止，在患者膿腫最底部放入塑料沖洗管，多個側(cè)孔的最佳，然后使用生理鹽水對于患者膿腫部位進行沖洗，在切口2～3 cm處放入該管后接上引流管，查看滲入情況。之后縫合切口，查看沖洗管是否有引流液滲出或者堵塞等問題。隨即蓋上無菌紗布。術(shù)后第1天，1次/h，術(shù)后3～6 d拔除沖洗管，每天換藥一次，換藥至傷口愈合[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前及治療后2周心理狀態(tài)、日常生活能力及疼痛程度。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評價兩組心理狀態(tài)，分值越低，心理狀態(tài)越佳;采用日常生活能力量表（ADL）評價兩組日常生活能力，總分100分，分值越高，日常生活能力越強;采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評價兩組疼痛程度，總分10分，分值越低，疼痛越輕[8]。（2）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括傷口愈合時間、切口長度、術(shù)中出血量。（3）比較兩組預(yù)后情況。比較兩組是否回乳、復(fù)發(fā)、傷口感染、傷口出血、繼續(xù)哺乳和滿意情況（采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷，總分100分，≥90分為滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡21～36歲，平均（25.25±1.53）歲;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;左側(cè)膿腫23例，右側(cè)膿腫20例。觀察組年齡20～37歲，平均（28.54±0.31）歲;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;左側(cè)膿腫17例，右側(cè)膿腫26例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組HAMD、VAS、ADL評分比較 治療前，兩組HAMD、VAS、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后2周，兩組HAMD、VAS、ADL評分均優(yōu)于治療前，且觀察組HAMD與VAS評分均低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較 觀察組傷口愈合時間、切口長度及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組預(yù)后情況比較 觀察組回乳、復(fù)發(fā)、傷口感染及傷口出血發(fā)生率均低于對照組，繼續(xù)哺乳率和滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺膿腫常發(fā)生在產(chǎn)婦分娩后3～4周，主要原因是哺乳期的乳汁排出不暢，致使乳汁在乳內(nèi)積存[9-10]。臨床中，比較常見的原因是乳腺結(jié)構(gòu)不良和炎癥，嚴(yán)重的話還會導(dǎo)致導(dǎo)管擴張，發(fā)炎后導(dǎo)致急性乳腺炎，如果不能及時治療，便會逐漸發(fā)展成乳腺囊腫。且長期感染會使囊內(nèi)的水分被吸收，導(dǎo)致囊腫內(nèi)的組織變硬變稠[11-13]。臨床常用治療方式為手術(shù)，傳統(tǒng)引流手術(shù)可以將囊腫組織切除，但是由于患者的滲液較多，會浸濕敷料，嚴(yán)重還會將患者的衣服浸透，滋生細菌。雖然能夠控制病情發(fā)展，但是會留下瘢痕，影響美觀，同時也會給患者的心理帶來創(chuàng)傷[14-15]?；颊呔幱诓溉槠?，出于對于幼兒的保護，在換藥和后期的傷口愈合方面都較為困難，嚴(yán)重影響哺乳喂養(yǎng)，促使焦慮、抑郁情緒更加明顯。本研究結(jié)果顯示，治療后2周，觀察組HAMD與VAS評分均低于對照組，ADL評分高于對照組（P<0.05），由此看出，膿腔置管沖洗中可減少患者疼痛，改善心理狀態(tài)，提高日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口愈合時間、切口長度及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組回乳、復(fù)發(fā)、傷口感染及傷口出血發(fā)生率均低于對照組，繼續(xù)哺乳率和滿意度均高于對照組（P<0.05），膿腔置管沖洗可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，根據(jù)患者恢復(fù)適時拔管，縮短傷口愈合時間，促使身體溫度逐漸恢復(fù)正常，利于繼續(xù)哺乳，減少并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量得到提升，且?guī)缀醪涣赳：?，符合患者對美觀的要求，患者滿意度較高，是目前臨床中推薦的手術(shù)方式，應(yīng)用較多[16-17]。

膿腔置管沖洗技術(shù)使用需要注意以下幾項內(nèi)容：（1）給予抗生素的治療。（2）如需要繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)，可考慮用吸奶器或者手法進行排奶，避免出現(xiàn)漲奶，以免造成乳汁淤積。（3）在手術(shù)中保證引流通暢，不可暴力，動作要輕柔，避免在操作過程中出現(xiàn)不必要的損傷，注意病灶周圍組織的保護。（4）清洗膿腫要以深處為主，防止側(cè)孔進行滲漏。（5）注意術(shù)后要進行氯化鈉注射液沖洗引流管，防止壞死組織堵塞引流口，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象，防止細菌的滋生[18-20]。（6）注意治療期間的護理，防止引流管的脫落，并及時更換敷料，查看傷口恢復(fù)情況。

綜上所述，乳腺膿腫患者應(yīng)用膿腔置管沖洗治療可改善心理狀態(tài)，減輕疼痛，提高日常生活能力，縮短傷口愈合時間，有助于繼續(xù)哺乳，患者滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-08-05） （本文編輯：田婧）