探討妊娠期糖尿病孕婦早產(chǎn)及足月分娩的臨床特征差異以及其早產(chǎn)危險(xiǎn)因素

王玉萍

【摘要】目的：對妊娠期糖尿病孕婦早產(chǎn)以及足月分娩的臨床特征差異進(jìn)行探討，并分析與早產(chǎn)有關(guān)的危險(xiǎn)因素。方法：選取2019年1月至2020年12月我院接收的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對象，共205例，通過是否為足月生產(chǎn)進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組為早產(chǎn)孕婦，共16例，對照組為足月分娩的產(chǎn)婦，共189例。對兩組患者的臨床特征進(jìn)行對比分析，同時對早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組孕婦的收縮壓和舒張壓較高，糖化血紅蛋白和24小時尿蛋白水平也高于對照組，早產(chǎn)次數(shù)以及雙胎或多胎的比例均較高（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組孕婦產(chǎn)生胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、子癇前期以及前置胎盤并發(fā)癥的發(fā)生率均高于對照組孕婦（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病早產(chǎn)孕婦的收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、24小時尿蛋白定量、早產(chǎn)次數(shù)以及雙胎或多胎均高于足月分娩的產(chǎn)婦，早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素有胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、子癇前期以及前置胎盤，對這些危險(xiǎn)因素要盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理，確保每一位產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病;早產(chǎn)分娩;臨床特征;危險(xiǎn)因素

妊娠糖尿?。℅DM）是妊娠的常見并發(fā)癥之一，妊娠期糖尿病是世界范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題川。GDM的病理生理學(xué)與2型糖尿病（T2DM）相似，胰島素抵抗（IR）是GDM發(fā)展的主要原因。在全球范圍內(nèi)，GDM的患病率范圍從1%發(fā)展到18.5%。但是，到目前為止，GDM的病因尚不清楚，其發(fā)病機(jī)理有待進(jìn)一步研究2】。GDM對于母親及新生兒都有嚴(yán)重的危害，GDM母親的后代發(fā)生新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，如巨大兒或產(chǎn)后低血糖引起的出生創(chuàng)傷，以及長期代謝后遺癥。新生兒身體成分可能是妊娠期血糖控制不佳對胎兒代謝影響的敏感指標(biāo)【3】。為對妊娠期糖尿病孕婦早產(chǎn)以及足月分娩的臨床特征差異進(jìn)行探討，并分析與早產(chǎn)有關(guān)的危險(xiǎn)因素，選取10月我院接收的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對象，共205例，通過是否為足月生產(chǎn)進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組為早產(chǎn)孕婦，共16例，對照組為足月分娩的產(chǎn)婦，共189例。對兩組患者的臨床特征進(jìn)行對比分析，同時對早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2019年1月至2020年12月我院接收的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，共205例，年齡為18-37歲，平均28歲。根據(jù)妊娠結(jié)果分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組為16例早產(chǎn)孕婦，平均孕周35周，其中經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦的比例為1：7;對照組為189例足月妊娠產(chǎn)婦，平均孕周39.3周，經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦之比為16：5。所有研究對象的病歷均完整，無其他慢性疾病，實(shí)質(zhì)性臟器無重大疾病，均簽署了知情同意書，醫(yī)學(xué)倫理委員會已同意本次研究。通過對兩組患者的一般資料進(jìn)行分析，可以進(jìn)行以下研究（P》0.05）。

1.2方法和觀察指標(biāo)

對所有研究對象的基本信息進(jìn)行回顧性分析，由婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)師及專家制定相關(guān)表格，記錄孕婦的各項(xiàng)生化指標(biāo)、臨床特征以及有無并發(fā)癥產(chǎn)生。生化指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、24小時尿蛋白定量。臨床特征包括產(chǎn)婦早產(chǎn)次數(shù)、雙胎或多胎等。并發(fā)癥包括胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、子癇前期以及前置胎盤等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（xts）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P《0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦的生化指標(biāo)結(jié)果實(shí)驗(yàn)組孕婦的收縮壓和舒張壓分別為110-160mmHg、60-110mmHg，糖化血紅蛋白為5.6-6.3%，24小時尿蛋白定量為0.1-4g/L。對照組孕婦的收縮壓和舒張壓分別為90-130mmHg、60-85mmHg，糖化血紅蛋白為4.8-6.0%，24小時尿蛋白定量為0.1-0.3g/L。

通過分析上述數(shù)據(jù)可得：實(shí)驗(yàn)組孕婦的收縮壓和舒張壓較高，糖化血紅蛋白和24小時尿蛋白水平也高于對照組（P《0.05）。

2.2兩組孕婦臨床特征對比實(shí)驗(yàn)組孕婦的早產(chǎn)次數(shù)為1-2次，雙胎或多胎的有3名孕婦，18.75%。對照組孕婦的早產(chǎn)次數(shù)為0次，雙胎或多胎的有10名孕婦，占5.29%。

通過分析上述數(shù)據(jù)可得：實(shí)驗(yàn)組孕婦的早產(chǎn)次數(shù)以及雙胎或多胎的比例均高于對照組孕婦（P《0.05）。

2.3兩組孕婦并發(fā)癥的產(chǎn)生情況實(shí)驗(yàn)組孕婦胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、子癇前期以及前置胎盤的發(fā)生率分別為25%（4/16）、6.25%（1/16）、12.50%（2/16）、6.25%（1/16）和6.25%（1/16）;對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.81%（28/189）、0.53%（1/189）、2.12%（4/189）、0%（0/189）和0.53%（1/189）。

實(shí)驗(yàn)組孕婦產(chǎn)生胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、子癇前期以及前置胎盤并發(fā)癥的發(fā)生率均高于對照組孕婦（P《0.05）。

3討論

妊娠糖尿?。℅DM）增加了懷孕期間和之后不良后果的風(fēng)險(xiǎn)，包括2型糖尿病的長期風(fēng)險(xiǎn)4?；加挟惓８哐前Y的妊娠使孕婦處于圍產(chǎn)期不良發(fā)病率和死亡率的高風(fēng)險(xiǎn)中。目前，國際糖尿病聯(lián)合會2019年估計(jì)，全球有2040萬高血糖孕婦（HIP）影響了15.8%的新生兒。HIP與各種產(chǎn)科并發(fā)癥有關(guān)，即產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、子癇前期等，如果診斷失敗，這些都會間接導(dǎo)致高圍產(chǎn)兒死亡率漏診或處理不當(dāng)。除了圍產(chǎn)期影響外，髖關(guān)節(jié)還被認(rèn)為是大多數(shù)慢性疾病的前兆。與大多數(shù)產(chǎn)科疾病通常在分娩后解決不同，髖關(guān)節(jié)標(biāo)志著I型糖尿病和肥胖惡性循環(huán)的開始。因此，所有髖部婦女在懷孕前都需要進(jìn)行細(xì)致的血糖控制監(jiān)測，這種監(jiān)測貫穿整個懷孕期。超過80%（83.6%）的全球髖關(guān)節(jié)病例是由妊娠期糖尿病（GDM）引起的【5-6】。

妊娠晚期GDF-15水平升高與CDM有關(guān)【7】，用于診斷CDM的最佳GDF-15臨界值為326pg/mL，還需要進(jìn)一步的研究以顯示GDF-15作為該疾病的生物標(biāo)志物的重要性。生長分化因子15（GDF-15）是轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）-β家族的新成員，是由于氧化應(yīng)激，炎癥和組織損傷而釋放的。GDM與脂代謝紊亂有關(guān)，脂質(zhì)網(wǎng)絡(luò)主要表現(xiàn)為血漿甘油二酯升高和短、飽和/低不飽和甘油三酯和血漿膽固醇酯降低，鞘磷脂和磷脂酰膽堿與發(fā)生GDM的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)【8】，患有GDM的女性的載脂蛋白apoA2，apoC1，apoC3和apoE含量也較低【9】。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是診斷妊娠糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)[10]。但是，在臨床上，某些結(jié)果正常的病例在妊娠中期被診斷為GDM。妊娠中期產(chǎn)生GDM的危險(xiǎn)因素包括每公斤體重的休息能量消耗、每公斤體重的耗氧量是否符合醫(yī)學(xué)上的增重標(biāo)準(zhǔn)、孕中期至孕前體重指數(shù)增加、空腹血糖等。發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素，85%的高危人群可被正確分類，以免被誤診[11]。患有GDM的孕產(chǎn)婦應(yīng)被特殊護(hù)理，在整個GDM護(hù)理路徑中，強(qiáng)有力的跨部門護(hù)理可以通過支持健康行為改善產(chǎn)婦健康，促進(jìn)體重減輕，降低隨后發(fā)生GDM和早發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組孕婦的收縮壓和舒張壓較高，糖化血紅蛋白、24小時尿蛋白水平、早產(chǎn)次數(shù)以及雙胎或多胎均較高（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組孕婦產(chǎn)生胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、子癇前期以及前置胎盤并發(fā)癥的發(fā)生率均高于對照組孕婦（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病早產(chǎn)孕婦的收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、24小時尿蛋白定量、早產(chǎn)次數(shù)以及雙胎或多胎均高于足月分娩的產(chǎn)婦，早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素有胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、子癇前期以及前置胎盤，對這些危險(xiǎn)因素要盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理，確保每一位產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。

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