拉貝洛爾應(yīng)用于治療妊娠高血壓患者的臨床療效觀察及其分娩結(jié)局影響

陳菲 陳云霞

【摘要】目的：探究將拉貝洛爾作用于妊娠高血壓患者的療效以及對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：納入共計(jì)180例妊娠期高血壓患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)調(diào)查，所有患者納入時(shí)間自2018年1月至2020年12月，將隨機(jī)數(shù)分組法作為組別區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者組別區(qū)分：對(duì)照、觀察，各納入90例患者進(jìn)行分析，對(duì)照組患者給予硫酸鎂進(jìn)行治療，觀察組患者在使用硫酸鎂基礎(chǔ)上聯(lián)合使用拉貝洛爾進(jìn)行治療，所有患者的療效差異以患者治療前后的血壓指標(biāo)、妊娠結(jié)局以及并發(fā)癥發(fā)生率作為效果區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：兩組患者治療前的各項(xiàng)血壓指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組患者的血壓指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者治療后剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組;順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在拉貝洛爾作用于治療妊娠高血壓患者的基礎(chǔ)下，患者的各項(xiàng)血壓指標(biāo)可得到明顯控制，同時(shí)可提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，減少出血現(xiàn)象產(chǎn)生，另外可顯著抑制新生兒并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)提高產(chǎn)婦安全性，保證順產(chǎn)率及良好的預(yù)后質(zhì)量具有重要的使用價(jià)值，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;妊娠期高血壓;應(yīng)用效果

妊娠高血壓是女性在妊娠期間常見(jiàn)的一種疾病，通常發(fā)生在產(chǎn)婦各個(gè)妊娠時(shí)間中，通常以20周后為主要發(fā)生時(shí)間段。妊娠高血壓主要臨床表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而形成蛋白尿、水腫等癥狀。經(jīng)研究指出，妊娠高血壓可能會(huì)累及多個(gè)臟器器官，對(duì)胎盤功能產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致產(chǎn)婦昏迷等不良現(xiàn)象，是影響胎兒以及產(chǎn)婦發(fā)病及死亡的重要因素之一。妊娠期高血壓的病癥治療需根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行，臨床主要以硫酸鎂進(jìn)行解痙治療，同時(shí)采用各類鎮(zhèn)靜藥物、利尿劑等進(jìn)行輔助治療。但硫酸鎂在對(duì)患者血壓的控制方面效果欠佳，且藥物不可大量使用，可能導(dǎo)致藥物蓄積而產(chǎn)生各類不良反應(yīng)。拉貝洛爾屬于臨床水楊酸氨衍生物，可對(duì)機(jī)體腎上腺素受體產(chǎn)生選擇性拮抗作用，擴(kuò)張患者機(jī)體外周血管，促使加快血液循環(huán)降低血壓指標(biāo)，另外該藥物可針對(duì)產(chǎn)婦冠脈痙攣現(xiàn)象進(jìn)行緩解，進(jìn)一步減少痙攣現(xiàn)象[1]?，F(xiàn)為拉貝洛爾應(yīng)用于治療妊娠高血壓患者的作用，選取180例患者進(jìn)行分析，有以下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

納入共計(jì)180例妊娠期高血壓患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)調(diào)查，所有患者納入時(shí)間自2018年1月至2020年12月，將隨機(jī)數(shù)分組法作為組別區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者組別區(qū)分：對(duì)照、觀察，各納入90例患者進(jìn)行分析，對(duì)照組，年齡21～34歲，平均年齡（28.12±1.46）歲，孕周24～39周，平均孕周（30.84±1.66）;觀察組，年齡22～32歲，平均年齡（27.46±1.45）歲，孕周21～40周，平均孕周（29.94±1.83）。所有患者一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1所有患者均符合妊娠期高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);2空腹血糖≥6.1mmol/L，餐后2h血糖≥8.6mmol/L;3未服用過(guò)其他相關(guān)治療藥物;4所有患者及患者家屬均在知情同意下進(jìn)行病癥治療和調(diào)查研究，由患者家屬簽訂調(diào)查同意書(shū)

排除標(biāo)準(zhǔn)：1排除肝腎功能障礙者;2凝血功能障礙者;3結(jié)合惡性腫瘤病癥者;4精神及交流病癥者;5其他妊娠綜合病癥者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者給予硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033860）進(jìn)行治療，用法及用量：所有患者首次用量為4g，以25%葡萄糖注射液20mL進(jìn)行稀釋，為患者進(jìn)行緩慢靜脈推注，隨后以25%硫酸鎂注射液60mL，將其溶于5%葡萄糖注射液1000mL中進(jìn)行稀釋后為患者進(jìn)行靜脈滴注，控制速率為2g/h，所有患者以1次/d進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組患者給予拉貝洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026121）進(jìn)行治療，根據(jù)患者體重情況進(jìn)行用藥，通常為1～2mg/kg進(jìn)行緩慢注射，單次最大用量不超過(guò)20mg，必要情況下需要于15min后再次注射?；虿捎渺o脈滴注方式進(jìn)行用藥，將100mg拉貝洛爾溶于5%葡萄糖溶液300mL中進(jìn)行靜脈滴注，控制速率為2mg/min，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整藥物用量，給藥直至分娩前。

所有患者均在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)包含鎮(zhèn)靜、吸氧以及飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，同時(shí)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體指標(biāo)，在患者產(chǎn)生異常情況下需要及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行處理[2]。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者的血壓指標(biāo)情況，包含治療前和治療后的收縮壓及舒張壓，并做好記錄。

觀察并對(duì)比所有患者在妊娠結(jié)局的差異，妊娠結(jié)局包含剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血率。

觀察對(duì)比所有新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，具體內(nèi)容同時(shí)以包含窘迫、胎盤早剝、窒息、早產(chǎn)以及新生兒死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間患者的血壓指標(biāo)變化對(duì)比

兩組患者治療前的各項(xiàng)血壓指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組患者的血壓指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2所有患者妊娠結(jié)局統(tǒng)計(jì)

觀察組患者治療后剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組;順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3所有新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)指出，目前國(guó)內(nèi)妊娠高血壓疾病的發(fā)病率約為7%～30%左右，屬于我國(guó)影響產(chǎn)婦預(yù)后甚至死亡的主要原因之一，同時(shí)病癥在一定程度上也會(huì)對(duì)新生兒的妊娠結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用。該病癥發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)病癥產(chǎn)生于患者肥胖、年齡、貧血等因素共同引起，最終形成全身小動(dòng)脈痙攣?；颊卟“Y可累及多機(jī)體器官，其中患者機(jī)體生血管痙攣情況下會(huì)促使其產(chǎn)生腎小球擴(kuò)張現(xiàn)象，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞從而引起基底膜受損，且在基底膜通透性增加的情況下會(huì)促使血漿蛋白露出腎小管導(dǎo)致答案白丟失。從而引起尿檢指標(biāo)中蛋白含量升高，而臨床病癥診斷在可根據(jù)該現(xiàn)象判斷患者病癥程度。全身小血管痙攣的情況下還會(huì)促使機(jī)體肝臟部位缺血缺氧，同時(shí)會(huì)進(jìn)一步影響肝臟的蛋白合成?；颊邫C(jī)體腦組織也會(huì)在痙攣情況下受到一定的影響，其小血管痙攣會(huì)促使血管通透性增加，極大程度增加腦水腫的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、病癥在進(jìn)展至一定情況下可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生腦疝現(xiàn)象。而小動(dòng)脈痙攣同時(shí)可顯著增加外周阻力，最終導(dǎo)致患者心臟負(fù)擔(dān)加重，心血管系統(tǒng)處于組織狀態(tài)，最后影響患者機(jī)體血液循環(huán)，加大患者的血壓指標(biāo)。而高血壓則會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭，對(duì)患者的生命安全性具有嚴(yán)重的影響[3]。

針對(duì)臨床妊娠期高血壓病癥的治療，主要采用硫酸鎂作為主要用藥，通過(guò)肌肉注射或靜脈滴注的情況下，可促使藥物鎂離子通過(guò)血液對(duì)胎兒的血漿濃度情況起到平衡調(diào)節(jié)作用。另外藥物可通過(guò)加強(qiáng)胎兒周圍神經(jīng)肌肉交界處解除，從而達(dá)到抑制鈣離子和乙酰膽堿的釋放，從而起到抑制患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能活性的效果，保證患者機(jī)體骨骼松弛，緩解小血管痙攣現(xiàn)象。另外有分析指出，硫酸鎂中的鎂離子可通過(guò)抑制中樞神經(jīng)的興奮程度達(dá)到減輕患者腦補(bǔ)耗氧量的效果，從而減輕腦補(bǔ)缺氧狀態(tài)。且在血液流通過(guò)程中，其鎂離子可作用于血管內(nèi)皮產(chǎn)生前列腺素，進(jìn)而降低患者血管收縮作用，減輕機(jī)體小血管痙攣而擴(kuò)張患者血管達(dá)到降壓目的。另外鎂離子可提高產(chǎn)婦和胎兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力，從而改善患者機(jī)體養(yǎng)循環(huán);同時(shí)可降低機(jī)體對(duì)腎上腺素、血管緊張素的親和力，從而降低患者血壓指標(biāo)。但硫酸鎂在使用過(guò)程中負(fù)面作用反應(yīng)明顯，同時(shí)大量使用下極易產(chǎn)生藥物蓄積作用，形成鎂中毒現(xiàn)象，且在患者停止用藥后可能引起療效反彈，形成惡心、嘔吐等不良現(xiàn)象，治療過(guò)程中需要密切關(guān)注患者的生命體征，在中毒情況下需要及時(shí)通過(guò)告知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行病癥治療，減少病癥遷延所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，保證產(chǎn)婦以及胎兒的預(yù)后。

拉貝洛爾則屬于腎上腺素受體阻滯劑，可通過(guò)對(duì)機(jī)體腎上腺素受體產(chǎn)生選擇性拮抗作用，進(jìn)而擴(kuò)張患者外周血管，減少血管的阻滯作用，減輕高血壓現(xiàn)象產(chǎn)生。同時(shí)在該藥物作用下，患者不易產(chǎn)生低血壓癥狀，藥物整體使用價(jià)值顯著，且有研究指出，拉貝洛爾在降低血壓的過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者的胎盤血液流動(dòng)產(chǎn)生影響，且對(duì)腎臟、腦部、子宮的血液灌注液無(wú)明顯影響。同時(shí)可降低患者心肌的耗氧量，對(duì)改善患者的癥狀具有顯著的使用價(jià)值[4]。

本文以180例患者分析有結(jié)果：兩組患者治療前的各項(xiàng)血壓指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組患者的血壓指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者治療后剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組;順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。由此分析通過(guò)拉貝洛爾對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行治療，可有效降低患者的血壓指標(biāo)，同時(shí)可提高患者的順產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生，另外針對(duì)胎兒可避免產(chǎn)生窘迫、早產(chǎn)等并發(fā)癥，保證胎兒的預(yù)后質(zhì)量，藥物整體使用價(jià)值顯著，值得廣泛推廣。

綜上所述，拉貝洛爾作用于妊娠高血壓患者的病癥治療過(guò)程中，整體療效顯著，可有效保證產(chǎn)婦良好的分娩結(jié)局。

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