早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦挫裂傷患者認(rèn)知功能障礙的影響研究

黃小燕　倪扣

摘要：目的：探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦挫裂傷患者認(rèn)知功能障礙的影響。方法：選取江蘇省蘇北人民醫(yī)院2020年2月～2021年2月收治的腦挫裂傷患者72例，采取抽簽法分為參照組和研究組，每組各36例。參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在參照組基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果、日?；顒?dòng)能力及精神狀態(tài)等。結(jié)果：研究組護(hù)理效果、日常活動(dòng)能力及精神狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于參照組（P < 0.05） 。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦挫裂傷患者中，可有效改善認(rèn)知功能障礙，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦挫裂傷;早期護(hù)理干預(yù);認(rèn)知功能障礙;護(hù)理效果

腦挫裂傷是腦裂傷、腦挫傷的總稱(chēng)，根據(jù)臨床病理學(xué)特點(diǎn)分析，挫傷、裂傷可同時(shí)發(fā)生，二者主要根據(jù)傷口嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分[1]。一般腦表面挫裂傷大部分發(fā)生在對(duì)沖、暴力打擊等部位，對(duì)沖部位主要因腦組織在顱腔中滑動(dòng)、碰撞引發(fā)，隨后發(fā)生相關(guān)后遺癥，術(shù)后十分明顯[2]。本研究主要分析在腦挫裂傷患者術(shù)后給予早期護(hù)理干預(yù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省蘇北人民醫(yī)院2020年2月～2021年2月收治的72例腦挫裂傷患者，采用抽簽法分為參照組和研究組，每組各36例。參照組中男17例，女19例：年齡20～56歲，平均年齡（38.35±4.23） 歲。研究組中男16例，女20例;年齡20～57歲，平均年齡（38.52±4.31） 歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無(wú)明顯差異（P > 0.05） ，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 存在頭顱損傷者;（2） 經(jīng)CT、手術(shù)確診腦挫裂傷者;（3） 急性期發(fā)病后病情穩(wěn)定且愿意配合研究者;（4） 昏迷指數(shù)≥12分，且積極配合檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷者;（2） 存在嚴(yán)重軀體障礙者;（3） 存在精神疾病史、腦外傷史、智力發(fā)育較慢者。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理。（1） 密切觀察病情。如意識(shí)、生命指標(biāo)、瞳孔變化情況等，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖變化等。（2） 清理呼吸道，保持患者口腔、鼻腔清潔衛(wèi)生，給予吸氧，床旁備好氣管插管等搶救物品。（3） 安全指導(dǎo)。存在煩躁癥狀者，需安裝床欄，必要時(shí)使用束縛，協(xié)助其日常生活。（4）并發(fā)癥預(yù)防。定期進(jìn)行叩背、翻身、按摩等護(hù)理措施，保持血液循環(huán)通暢。（5） 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)?？烧＿M(jìn)食者，攝入易消化、高維生素、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)等飲食，制定科學(xué)合理的飲食方案。無(wú)法自行進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予鼻飼護(hù)理。

研究組在參照組基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理干預(yù)。（1） 運(yùn)動(dòng)功能指導(dǎo)。對(duì)急性期患者進(jìn)行肢體康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助其取舒適臥位，預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉攣縮、水腫等情況。在患者病情明顯改善后進(jìn)行臥床被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助其進(jìn)行翻身、軀干運(yùn)動(dòng)，坐臥位交替變更，預(yù)防肩手綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。（2） 日 常生活能力指導(dǎo)。全面評(píng)估患者的日常生活能力、自身潛能等，制定科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃。遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行進(jìn)食、行走、穿衣等鍛煉，逐漸脫離他人協(xié)助，提高自理能力，早日獨(dú)立完成日常生活。（3） 認(rèn)知能力康復(fù)指導(dǎo)。采用語(yǔ)言、聲音刺激等方式，提升患者的覺(jué)醒、辨別能力。初期可播放輕音樂(lè)，鼓勵(lì)患者與家屬進(jìn)行交流，鍛煉患者的思維、記憶力、注意力等。提高患者環(huán)境適應(yīng)能力，明確康復(fù)訓(xùn)練，告知患者及其家屬腦功能重建的重要性。（4） 心理指導(dǎo)。腦挫裂傷患者由于語(yǔ)言功能、肢體功能障礙，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此應(yīng)制定針對(duì)性心理指導(dǎo)，緩解患者心理壓力，改善護(hù)患關(guān)系，提高整體治療依從性，對(duì)康復(fù)期患者予以積極鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)康復(fù)期患者給予足夠的關(guān)愛(ài)，時(shí)刻陪同患者，耐心傾聽(tīng)患者的疑慮，并解答，利于預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組護(hù)理效果。顯效：相關(guān)癥狀消失且日?；顒?dòng)能力和精神狀態(tài)等均恢復(fù)正常;有效：相關(guān)癥狀、日?；顒?dòng)能力和精神狀態(tài)等均有改善;無(wú)效：相關(guān)癥狀無(wú)明顯變化，患者日?；顒?dòng)能力和精神狀態(tài)等無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)×100 %。

（2） 比較兩組日?；顒?dòng)能力和精神狀態(tài)。采用日常生活能力量表（ADL） 評(píng)估日?；顒?dòng)能力，量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10個(gè)維度，總分100分，分值與日常生活能力呈正相關(guān)。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE） 評(píng)估精神狀態(tài)，量表包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力和回憶力5個(gè)方面，總分30分，分值與精神狀態(tài)成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

研究組護(hù)理效果明顯優(yōu)于參照組（P < 0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2 兩組日常活動(dòng)能力和精神狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組ADL、MMSE評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P > 0.05） ;護(hù)理后，研究組ADL、MMSE評(píng)分明顯高于參照組（P < 0.05） 。見(jiàn)表2。

3 討論

腦挫裂傷是一種常見(jiàn)疾病，病情較輕者存在額顳葉腦表面水腫、淤血等情況，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生出血、皮質(zhì)挫碎、血腫、破裂等情況，腦組織發(fā)生糜爛、壞死，一般發(fā)生在對(duì)沖、暴力打擊部位，后者枕頂部受力形成雙側(cè)或?qū)?cè)額極、顳極、顳底等廣泛性損傷，主要癥狀為顱內(nèi)高壓、意識(shí)障礙、局部病灶及腦膜刺激征等[3]?；颊咝g(shù)后需盡早實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)大部分病灶中央?yún)^(qū)域而言，腦血流量可隨之升高，若存活的腦細(xì)胞明顯改善，可實(shí)行康復(fù)指導(dǎo)，改善患者心功能，有利于術(shù)后患者腦組織功能恢復(fù)，具有良好的代償效果[4]。相關(guān)資料顯示，腦挫裂傷患者缺失的膽堿能神經(jīng)元不可經(jīng)神經(jīng)再生恢復(fù)認(rèn)知功能，實(shí)行早期護(hù)理指導(dǎo)，可改善認(rèn)知功能的代償作用。

腦挫裂傷患者在術(shù)后盡早給予護(hù)理指導(dǎo)意義重大，可提高患者的滿(mǎn)意度和預(yù)后效果。康復(fù)措施主要針對(duì)病灶中央?yún)^(qū)域擬定，增加腦血流量，改善存活腦細(xì)胞狀態(tài)，經(jīng)康復(fù)指導(dǎo)可使心功能提升，利于腦部手術(shù)后功能代償和恢復(fù)。腦挫裂傷患者已喪失膽堿能神經(jīng)元，不能經(jīng)神經(jīng)再生改善患者的認(rèn)知功能。早期護(hù)理利于患者認(rèn)知功能代償，借助未受損的功能進(jìn)行日常活動(dòng)。早期護(hù)理指導(dǎo)可使患者的日常生活能力、認(rèn)知功能得到有效改善，獲得高質(zhì)量生活水平。分析相關(guān)因素如下：對(duì)患者給予科學(xué)性、全面性的護(hù)理指導(dǎo)，使患者的認(rèn)知功能得到改善，了解真實(shí)需求，擬定護(hù)理措施提高患者對(duì)日常事物認(rèn)知度，鼓勵(lì)患者積極有效、獨(dú)立完成訓(xùn)練內(nèi)容。早期綜合護(hù)理主要借助外部輔助工具，受代償機(jī)制影響，建立新型功能活動(dòng)模式，改善記憶力、注意力，指導(dǎo)患者利用自身殘存的認(rèn)知功能，大幅度提升認(rèn)知力，進(jìn)而使患者的認(rèn)知功能得到最大限度地開(kāi)發(fā)和恢復(fù)。經(jīng)認(rèn)知功能訓(xùn)練可利于大腦神經(jīng)元發(fā)生再生，加快中樞神經(jīng)功能代償，為各機(jī)體功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。早期日常生活能力指導(dǎo)，可將自理能力提升，早期開(kāi)展功能訓(xùn)練，有利于肌肉、骨骼生長(zhǎng)，使肺功能、機(jī)體血液循環(huán)情況予以改善，防止出現(xiàn)肺炎、壓瘡等情況。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能在改善后，其神經(jīng)系統(tǒng)判斷能力隨之升高，因此盡快做出調(diào)整，讓肢體進(jìn)行正確運(yùn)動(dòng)。利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵直和退行性病變情況，利于肢體功能快速恢復(fù)，可短時(shí)間行獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，生活質(zhì)量隨之提升。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理效果、日?；顒?dòng)能力及精神狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于參照組（P < 0.05） 。早期康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理在腦挫裂傷患者功能恢復(fù)中具有重要作用，密切關(guān)注腦挫裂傷患者的心理狀態(tài)，及早進(jìn)行心理指導(dǎo)，避免不良情緒的產(chǎn)生[5～6]。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腦挫裂傷護(hù)理中，可有效提高患者認(rèn)知功能，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]亓躍.腦挫裂傷患者術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（2）：78-79.

[2]任芳.早期綜合護(hù)理對(duì)腦挫裂傷患者認(rèn)知功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（5）：676-678.

[3]徐君蘭.腦室穿刺結(jié)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)向治療雙額葉腦挫裂傷的護(hù)理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（24）：223-225.

[4]金玲.神經(jīng)外科術(shù)后早期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（24）：274-275.

[5]王燕毅.1例急性顱內(nèi)多發(fā)性腦挫裂傷伴腘動(dòng)脈損傷病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（3）：377-378.

[6]陳元婷.神經(jīng)外科術(shù)后早期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施研究[J].家有孕寶，2021，3（18）：228.