奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療上消化道出血的效果分析

施明生

摘要：目的：分析奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療上消化道出血的效果。方法：選取2020年3月～2021年2月江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院收治的84例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組給予奧美拉唑+一般對(duì)癥治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽治療。比較兩組患者臨床效果、止血率、止血時(shí)間、再出血率、不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;試驗(yàn)組24 h、48 h止血率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;試驗(yàn)組止血時(shí)間及再出血率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） 。結(jié)論：奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療上消化道出血的效果更好，止血率高，再出血率低，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：上消化道出血;奧美拉唑;奧曲肽

上消化道出血是一種常見病癥，是指食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變導(dǎo)致的出血，通?；颊吲R床表現(xiàn)為嘔血或黑便，若不及時(shí)治療，很有可能危及患者生命[1]。奧美拉唑是臨床最常使用的止血藥物，屬于質(zhì)子泵抑制劑，具有良好的止血效果。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單一使用奧美拉唑的止血效果并不十分理想。奧曲肽可減少內(nèi)臟血流量，用于上消化道出血也有較好的止血效果[2]。本研究主要分析奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療上消化道出血的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年2月江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院收治的84例診治的上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組42例。試驗(yàn)組男27例，女15例;年齡32～68歲，平均年齡（49.23±1.67） 歲。對(duì)照組男23例，女19例;年齡33～67歲，平均年齡（49.35±1.55） 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為上消化道出血;存在明顯上消化道出血的臨床表現(xiàn);簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的消化道出血;合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病;上消化道出血之前即存在嚴(yán)重的睡眠障礙或焦慮、抑郁癥狀;患有精神疾病。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用奧美拉唑+一般對(duì)癥治療。奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20033394） 40 mg加入100 mL 0.9 %氯化鈉溶液靜脈滴注，12小時(shí)/次，連續(xù)5 d。一般對(duì)癥治療包括入院后臥床休息、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)、保肝、補(bǔ)充維生素等，并進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液，若有必要給予輸血治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上將0.2 mg奧曲肽（批準(zhǔn)文號(hào)H20020229） 加入50 mL 0.9 %氯化鈉溶液靜脈推注，8 小時(shí) / 次，連續(xù)6次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者出血情況在24 h內(nèi)得到控制，止血效果明顯且未再出現(xiàn)出血情況;有效，患者出血情況在24～72 h內(nèi)得到控制止血效果明顯且未再出現(xiàn)出血情況;無效，患者出血情況在72 h內(nèi)未得到控制，止血效果不佳?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)×100 %。

（2） 比較兩組24 h、48 h止血率及止血時(shí)間。止血判定標(biāo)準(zhǔn)：患者嘔血、黑便等臨床癥狀得到控制或消失，大便潛血試驗(yàn)檢查結(jié)果為陰性。

（3） 比較兩組再出血率。

（4） 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組止血率及止血時(shí)間比較

試驗(yàn)組24 h、48 h止血率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;試驗(yàn)組止血時(shí)間及再出血率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） 。見表3。

3 討論

上消化道出血在臨床上是一類比較常見的疾病，多因腫瘤、炎癥反應(yīng)、門脈高壓性胃病或消化道內(nèi)黏膜潰瘍等導(dǎo)致[3]。但上消化道出血常因發(fā)病急，無法及時(shí)確診，不能立即進(jìn)行有效的治療或輸血，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥，若錯(cuò)過黃金治療時(shí)間，還可導(dǎo)致患者臟器衰竭、循環(huán)功能減弱，使患者出現(xiàn)休克甚至死亡[4]。為更好地治療上消化道出血，臨床工作者進(jìn)行了大量的研究實(shí)踐。相關(guān)研究結(jié)果表明，胃酸過多可以很好地控制血小板聚集，當(dāng)pH值高于6.0后，血小板細(xì)胞可以正常凝聚，從而能有效止血。

臨床上常選擇奧美拉唑作為防治上消化道大出血的最主要藥品，原因在于它可選擇性地抑制胃壁細(xì)胞上酶的活性，減少胃液分泌，保護(hù)上消化道黏膜;可減弱上消化管黏膜中纖維蛋白的溶解功能，加速血凝塊凝固。而奧曲肽是另一類細(xì)胞生長(zhǎng)抑素類藥物，其療效強(qiáng)于內(nèi)源性細(xì)胞生長(zhǎng)抑素，療效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。大量科學(xué)研究證實(shí)，奧曲肽藥理作用與生長(zhǎng)抑素相似，其半衰期是內(nèi)源性細(xì)胞生長(zhǎng)抑素的30倍，故奧曲肽可收縮內(nèi)臟毛細(xì)血管，降低血流量，有效抑制胃蛋白酶的活性，抑制胃酸產(chǎn)生[5]。因此，在臨床上應(yīng)用奧美拉坐配合奧曲肽治療上消化道出血，可有效改善患者的出血情況，止血效果明顯，止血持續(xù)時(shí)間明顯減少，治療效果顯著。同時(shí)，相關(guān)研究結(jié)果證明，在臨床單一使用奧美拉唑治療上消化道出血的效果并不理想，而在聯(lián)合治療時(shí)，奧曲肽有助于奧美拉唑更加穩(wěn)定地發(fā)揮治療效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;試驗(yàn)組24 h、48 h止血率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;試驗(yàn)組止血時(shí)間及再出血率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） 。綜上所述，奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療上消化道出血的效果確切，止血時(shí)間縮短，再出血率降低，且不增加不良反應(yīng)，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳世禧.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（8）：142-145.

[2]石紅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑胃鏡給藥治療急性上消化道出血臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（3）：309-310.

[3]趙玲，吳學(xué)勇，吳偉.奧曲肽與艾司奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍致急性上消化道出血的療效研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（3）：298-302.

[4]焦明釗，黃維剛.奧曲肽合奧美拉唑治療急性上消化道出血效果及安全性分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（8）：138-140.

[5]何祖蕙，郝理華，楊輝.奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療兒童急性上消化道出血的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（6）：656-658.