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    蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的麻醉效果分析

    2021-07-05 16:30:14于會(huì)森
    健康之家 2021年13期
    關(guān)鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛麻醉效果

    于會(huì)森

    摘要:目的:分析蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的麻醉效果。方法:選取2020年2月~2021年2月100例醫(yī)院產(chǎn)科接收的產(chǎn)婦,隨機(jī)分為兩組,對照組和觀察組,每組各50例。對照組分娩鎮(zhèn)痛采取單純硬膜外麻醉;觀察組分娩鎮(zhèn)痛則采取蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉。采用VAS評分評價(jià)兩組產(chǎn)婦麻醉前以及麻醉后1 h、2 h、3 h的疼痛情況,并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局以及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果:兩組產(chǎn)婦麻醉前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) ,但觀察組產(chǎn)婦麻醉后1 h、2 h、3 h的VAS評分明顯低于對照組產(chǎn)婦(P < 0.05) ;兩組產(chǎn)婦在不良分娩結(jié)局方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) ;兩組產(chǎn)婦在麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) 。結(jié)論:蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉相比于單純硬膜外麻醉來說具有更好的鎮(zhèn)痛效果,能夠有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感,并且不會(huì)增加不良分娩結(jié)局以及不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得在分娩鎮(zhèn)痛中推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;麻醉效果

    在過去很長一段時(shí)間內(nèi),分娩疼痛被認(rèn)為是女性分娩中必然承受經(jīng)歷,因此如何緩解分娩疼痛一直沒有被臨床醫(yī)學(xué)所關(guān)注[1]。分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦精神壓力過大,引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常,例如兒茶酚胺表達(dá)水平升高、促進(jìn)腎上腺素進(jìn)一步釋放,導(dǎo)致血管收縮,影響胎盤血流灌注量,從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫[2];同時(shí),產(chǎn)婦由于疼痛而大力呼叫,使得通氣量增加,容易引起呼吸性堿中毒,二氧化碳分壓下降,酸性物質(zhì)生成水平升高,引起代謝性酸中毒,這些都會(huì)對分娩造成不利影響[3];因此,需要采取有效的分娩鎮(zhèn)痛措施。分娩鎮(zhèn)痛主要是通過減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛,來緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)引起的不良影響[4]。目前,臨床中采用的分娩鎮(zhèn)痛方式有很多,其中蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合麻醉具有見效速度快、鎮(zhèn)痛效果好且不良反應(yīng)少的優(yōu)勢。為了觀察不同麻醉方案的應(yīng)用價(jià)值,文章選取2020年2月~2021年2月醫(yī)院產(chǎn)科接收的100例產(chǎn)婦進(jìn)行對比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 對象與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年2月~2021年2月例醫(yī)院產(chǎn)科接收的100產(chǎn)婦,隨機(jī)分為兩組,對照組和觀察組,每組各50例。觀察組產(chǎn)婦的年齡20~35歲,平均年齡(27.5±2.6) 歲;孕周37~41周,平均孕周(37.5±1.1) 周。對照組產(chǎn)婦的年齡21~34歲,平均年齡(25.1±2.2) 歲;孕周37~40周,平均孕周(37.4±1.2) 周。入選標(biāo)準(zhǔn):①足月單胎妊娠,且妊娠期間無妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦;②產(chǎn)婦和家屬均對本次研究知情,并簽署隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在剖宮產(chǎn)指征,如雙胎、頭盆不對稱、產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、盆骨狹窄等;②合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、心、肺、肝、腎器質(zhì)性疾病以及早產(chǎn)的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) ,具有可比性。

    1.2 方法

    對照組分娩鎮(zhèn)痛采取單純硬膜外麻醉,具體措施為:宮口張開2~3 cm后進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛,在L2~L3或L3~L4進(jìn)行硬膜外穿刺,給予10 mL麻醉藥液(150 mg0.1 %羅哌卡因+50 ug舒芬太尼+150 mL0.9 %氯化鈉注射液) 。若產(chǎn)婦無明顯不良反應(yīng)連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵,持續(xù)給藥劑量為10~15 mL/h,根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度調(diào)節(jié)泵注速度,最大劑量不能超過20 mL/h,直到分娩結(jié)束后停止給藥。

    觀察組分娩鎮(zhèn)痛則采取蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉,具體措施為:宮口張開2~3 cm后進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛,在L2~L3或L3~L4進(jìn)行硬膜外穿刺,之后通過穿刺針置入25 G穿刺針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,回抽觀察到腦脊液流出后注入5 ug 0.25 %舒芬太尼,并向硬膜外腔置入3~4 cm導(dǎo)管,連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注,輸注0.1 %羅哌卡因與0.45 ug/ mL的舒芬太尼混合液,維持劑量為4.0 mL/h,追加劑量為1 mL/次,分娩結(jié)束后停止給藥。

    1.3 觀察指標(biāo)

    采用VAS評分評價(jià)兩組產(chǎn)婦麻醉前以及麻醉后1 h、2 h、3 h的疼痛情況,并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局以及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用(%) 表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s) 表示,行t檢驗(yàn),P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉前與麻醉后不同時(shí)間VAS評分的差異

    兩組產(chǎn)婦麻醉前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) ,但觀察組產(chǎn)婦麻醉后1 h、2 h、3 h的VAS評分明顯低于對照組產(chǎn)婦(P < 0.05) ,見表1。

    2.2 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的差異

    兩組產(chǎn)婦在不良分娩結(jié)局方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) ,見表2。

    2.3 兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況

    兩組產(chǎn)婦在麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) ,見表3。

    3 討論

    國際疼痛協(xié)會(huì)指出,疼痛是一種不愉快的主觀感受,同時(shí)伴隨現(xiàn)存或潛在的組織損傷,目前也被認(rèn)為是除了溫度、脈搏、呼吸和血壓之外的第五大生命體征[5]。分娩疼痛是醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上僅次于燒傷疼痛的一種疼痛。分娩疼痛可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,例如產(chǎn)程延長或停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫以及難產(chǎn)等[6]。國內(nèi)有很多初產(chǎn)婦由于害怕分娩疼痛而拒絕陰道試產(chǎn),強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn),這也是我國近些年來剖宮率逐年升高的主要原因[7]。因此,近些年來臨床醫(yī)學(xué)一直在尋找?guī)椭a(chǎn)婦緩解分娩疼痛的方法,減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

    理想的分娩鎮(zhèn)痛需要具有以下特點(diǎn):(1) 分娩鎮(zhèn)痛必須要安全有效,在給藥后見效速度快且持續(xù)時(shí)間長,能夠滿足產(chǎn)程變化對鎮(zhèn)痛的需求,并且要不影響母嬰健康安全[8];(2) 分娩鎮(zhèn)痛通常僅限于阻滯感覺神經(jīng),不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng),從而避免對子宮收縮與產(chǎn)婦用力的影響;(3) 分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施要保障產(chǎn)婦意識清醒,不影響產(chǎn)婦分娩活動(dòng);(4) 若需要中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),那分娩鎮(zhèn)痛還需要滿足剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉需要[9]。近些年來,椎管內(nèi)阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中得到了推廣應(yīng)用,包括硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉以及蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉方式等,蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉具有兩種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn),見效速度快且持續(xù)作用時(shí)間長,能夠減少局麻藥物的使用量,并且對母嬰預(yù)后的影響小。且術(shù)中麻醉使用的是羅哌卡因、舒芬太尼等藥物,此類藥物具有較好的穩(wěn)定性,低濃度使用不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)[10],因此對分娩過程無較大影響,目前在國內(nèi)外分娩鎮(zhèn)痛中得到了推廣應(yīng)用,但是也有學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合麻醉可能增加麻醉不良反應(yīng)。為了比較不同麻醉方法的應(yīng)用價(jià)值,本次研究選取了100例產(chǎn)婦進(jìn)行對照觀察,并在研究中發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦麻醉前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) ,但觀察組產(chǎn)婦麻醉后1 h、2 h、3 h的VAS評分明顯低于對照組產(chǎn)婦(P < 0.05) ,由此可見蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉具有更好的鎮(zhèn)痛效果;兩組產(chǎn)婦在不良分娩結(jié)局方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) ;兩組產(chǎn)婦在麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) ,這說明了蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局以及麻醉不良反應(yīng)的增加,具有較高的安全性,因此具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

    綜上所述,蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉相比于單純硬膜外麻醉來說具有更好的鎮(zhèn)痛效果,能夠有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感,并且不會(huì)增加不良分娩結(jié)局以及不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得在分娩鎮(zhèn)痛中推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]姚添榮.蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(13):47-48.

    [3]宋長鵬,胡寶良,單小輝.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2017,4(1):41,43.

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    [6]李民,王新鳳.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2020,40(4):66-67.

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    [8]徐雅琴,梁婭嫚,于漫,等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯復(fù)合硬膜外阻滯用于分娩的鎮(zhèn)痛效果及對臍動(dòng)脈血缺血修飾白蛋白水平的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2019,19(8):943-946.

    [9]梁亞貴,翁迪貴,陳秀蘭,等.小劑量舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙單次給藥聯(lián)合連續(xù)硬膜外阻滯在產(chǎn)程早期分娩鎮(zhèn)痛的運(yùn)用[J].海峽藥學(xué),2018,30(10):135-137.

    [10]趙紅杉.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對無痛分娩產(chǎn)程、分娩方式以及母嬰情況的影響探討[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(23):70-71.

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