常規(guī)康復治療與運動康復療法在腦卒中康復治療中的應用研究

石鍇，李紅杏

（黃石愛康醫(yī)院中醫(yī)康復科，湖北 黃石 435000）

腦卒中是一種分布于腦動脈的疾病，又稱腦梗死，主要由于腦動脈閉塞造成腦組織梗死[1]。發(fā)病后可損害少突膠質細胞、神經(jīng)元、星形膠質細胞，多數(shù)患者存在不同程度的認知障礙、運動障礙、言語障礙等后遺癥[2-3]。合理的康復治療對患者功能障礙恢復具有積極的意義，常規(guī)康復治療效果不佳?；诖耍狙芯窟x取2017年3月至2019年3月本院收治的90例腦卒中患者作為研究對象，旨在探討常規(guī)康復治療與運動康復療法在腦卒中康復治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月本院收治的90例腦卒中患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男23例，女22例；年齡42～70歲，平均（54.25±5.42）歲；發(fā)病類型：腦梗死24例，腦出血17例，缺血合并出血4例；偏癱位置：左偏癱21例，右偏癱24例。觀察組男22例，女23例；年齡44～70歲，平均（53.94±5.23）歲；發(fā)病類型：腦梗死25例，腦出血16例，缺血合并出血4例；偏癱位置：左偏癱20例，右偏癱25例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]的診斷標準；②依從性良好；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎、肺疾病者；②伴有腦疝、腦出血或重度昏迷者；③存在智力障礙、認知障礙、溝通障礙或精神異常者。

1.3 方法 兩組均給予吸氧、脫水降顱內(nèi)壓、維持水電解質平衡、抑制原發(fā)病等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組采用常規(guī)康復治療，即采用推拿針灸等治療，每天2次。觀察組進行運動康復療法，主要措施如下：①訓練基本原則為活動患者的近遠端關節(jié)，先訓練單個關節(jié)，有一定效果后增加多個關節(jié)進行聯(lián)動訓練；②關節(jié)訓練順序為：指導患者在床上進行自主翻身、平衡坐位、坐姿到起立、平衡站立、緩慢步行；③在床上練習翻身、坐起，緩慢動作協(xié)調靜息，而后開展步行，上下樓梯；若以上動作患者均可較好完成，可進一步進行腿部負重練習、穿鞋穿衣等訓練。④訓練過程中每個步驟需重復10次，并保持5 s。每天進行1 h，可分上下午進行。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標 ①康復效果：由一位醫(yī)生通過肢體運動功能Fugel-Meyer（FMA）[5]量表與Ashworth痙攣評定量表評估兩組康復效果。FMA總分為100分，分數(shù)越高表明運動能力越好；Ashworth量表分為0～Ⅳ級，級數(shù)越高表明肌張力越高，痙攣程度越嚴重。顯效：FMA得分為85～90分，Ashworth下降2級；有效：FMA得分為51～84分，Ashworth下降1級；無效：FMA得分50分，痙攣無改善甚至加重。②運動功能：比較兩組治療前后FMA得分。③生活能力：采用日常生活自理能力評定表（activity of daily living scale，ADL）評估患者的生活能力，評分采用Barthel指數(shù)記分法，100分為日常生活可自理，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，25～45分為重度功能缺陷，0～20分為嚴重功能缺陷。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較 觀察組康復總有效率為91.11%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復效果比較[n（%）]

2.2 兩組運動功能比較 治療后，兩組運動功能指標評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動功能比較（±s，分）

表2 兩組運動功能比較（±s，分）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值治療前34.12±4.47 34.53±4.62 0.428 0.670治療后52.87±4.36 57.42±4.78 4.718 0.000 t值20.413 23.098 P值0.000 0.000

2.3 兩組生活能力比較 治療后，兩組Barthel指數(shù)均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Barthel指數(shù)比較（±s，分）

表3 兩組Barthel指數(shù)比較（±s，分）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值治療前42.56±4.26 42.41±4.43 0.164 0.870治療后75.11±4.82 79.23±4.69 4.120 0.000 t值33.944 38.286 P值0.000 0.000

3 討論

近年來，腦卒中發(fā)病率逐漸上升，且呈年輕化趨勢。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腦卒中患者病死率雖有所降低，但致殘率較高。腦卒中患者治療時間較長、費用貴，多數(shù)患者在病情穩(wěn)定時即選擇出院，但在院的短暫治療無法有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]。因此，為提高患者的治療效果，需探討一種有效、高質量的方式以提升肢體活動能力。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)干細胞，可起到分化、更新細胞的作用，其在機體無異常的狀態(tài)下處于休眠狀態(tài)，無法發(fā)生反應。但通過合適的信號刺激，可發(fā)生與之符合的應激反應，細胞因此被激活。但對于腦卒中患者，機體缺少內(nèi)源性神經(jīng)干細胞，造成自身的修復作用不理想。因此，在患者康復過程中，予以其自身可接受的強度刺激，以激活神經(jīng)干細胞，促進修復神經(jīng)系統(tǒng)，達到運動康復訓練的目的。提升運動與日常生活的能力是腦卒中患者進行康復訓練的主要目的，使患者達到具備自主生活的能力。本研究結果顯示，觀察組康復總有效率為91.11%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組運動功能指標評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組Barthel指數(shù)均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與王鶴瑋等[9-10]研究結果一致。表明運動康復療法對腦卒中康復患者具有積極意義，與常規(guī)治療比較，其安全性較高，可明顯提高患者的生活質量。

綜上所述，采用運動康復療法治療腦卒中效果顯著，可有效改善患者運動功能，提升患者自主生活能力，值得臨床推廣應用。