40例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效分析

董強，趙維毅，鄭大軍

（石阡縣人民醫(yī)院骨科，貴州 銅仁 555100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種骨科常見病，發(fā)病機制主要為膝關(guān)節(jié)軟骨變性及骨質(zhì)增生，以老年人為高發(fā)人群，嚴重影響患者身心健康，因此，應(yīng)重視有效治療[1]。以往，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采用保守療法，雖可改善癥狀，但無法減輕患者疼痛，且對膝關(guān)節(jié)功能的改善效果不佳，因此，應(yīng)尋找更為有效的治療方式[2]。本研究選取40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2019年6月收治的40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡56～81歲，平均年齡（68.71±6.53）歲；病程1～9年，平均病程（5.14±1.98）年。研究組男9例，女11例；年齡55～81歲，平均年齡（68.52±6.36）歲；病程1～8年，平均病程（5.02±1.87）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者；②符合《骨科學(xué)》[3]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準者；③臨床資料完整，可配合臨床醫(yī)療工作，且自愿簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他器質(zhì)性并發(fā)癥者；②伴有嚴重精神病者；③合并惡性腫瘤、心力衰竭、免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病及血液疾病者；④對本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，規(guī)格：0.3 g×20 s），每次0.3 g，每天2次；口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，規(guī)格：0.2 g×6 s），每次0.2 g，每天1次，1個療程為1個月，共治療1個療程。

1.2.2 研究組 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者予全身麻醉或硬膜外麻醉及平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，患肢選用氣囊止血帶止血，壓力控制在260 mmHg左右，于膝前正中髕骨上方至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做一縱向切口，逐層切開軟組織，于髕骨旁入路，切開內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、支持帶及滑膜等，外翻髕骨，充分暴露膝關(guān)節(jié)，切除增生滑膜、髕下脂肪墊、外側(cè)半月板及前后交叉韌帶，松解副韌帶脛骨內(nèi)側(cè)，咬除鄰近增生骨贅，充分暴露股骨遠端、脛骨平臺，以髓內(nèi)軸線定位股骨截骨，使膝關(guān)節(jié)外翻5°～7°，置入假體試模，確定合適后安裝假體，骨水泥固定，沖洗膝關(guān)節(jié)，放置引流管后縫合切口，術(shù)后予以對癥處理，如抗預(yù)防感染、下肢靜脈血栓等。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后疼痛評分與治療后膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。疼痛程度采用視覺模擬自評量表[4]評估，滿分10分，得分越低表示疼痛程度越輕。膝關(guān)節(jié)功能采用膝關(guān)節(jié)評分表[5]評估，主要包括疼痛、活動度、穩(wěn)定性、行走功能及上下樓梯，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率評價參考膝關(guān)節(jié)評分標準[6]：優(yōu)，膝關(guān)節(jié)評分≥84分；良，膝關(guān)節(jié)評分70～83分；一般，膝關(guān)節(jié)評分60～69分；差，膝關(guān)節(jié)評分＜60分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較 治療前，兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組疼痛評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組疼痛評分比較（±s，分）

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值治療前5.13±0.72 5.06±0.68 0.316 0.754治療后1.19±0.13 2.37±0.22 20.651 0.000 t值24.083 16.832 P值0.000 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療后，研究組疼痛、活動度、穩(wěn)定性、行走功能、上下樓梯評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值上下樓梯47.65±5.91 14.38±5.07 19.108 0.000疼痛40.05±4.12 20.64±5.57 12.529 0.000活動度39.18±5.83 16.39±3.27 15.247 0.000穩(wěn)定性27.43±4.95 19.96±4.42 5.034 0.000行走功能19.02±3.87 11.85±3.14 6.436 0.000

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較 研究組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對 照組（P＜0.05），見表3。

表3 膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種慢性骨關(guān)節(jié)癥，多由骨性關(guān)節(jié)面磨損、骨質(zhì)增生與關(guān)節(jié)軟骨斷裂、變薄及磨損等因素所致，且大部分患者伴有膝關(guān)節(jié)功能障礙、膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，病情嚴重者可發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形及外翻畸形，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能喪失，嚴重影響患者身心健康，因此，應(yīng)重視有效治療[7]。

以往，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采用保守療法，如物理治療、藥物治療等，且以藥物治療為主，雖可在一定程度上減輕患者癥狀，對患者產(chǎn)生的損傷較小，但藥物治療效果并不理想，無法有效減輕患者疼痛與改善膝關(guān)節(jié)功能[8]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進一步提升，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要方式，且適合用于治療部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等骨科病癥，手術(shù)過程中截骨與關(guān)節(jié)周圍軟組織的松解關(guān)系密切，而膝關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡恢復(fù)是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)順利完成的關(guān)鍵所在[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組疼痛評分低于對照組，且膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率均高于對照組（P＜0.05）。表明人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，分析原因為，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可在短期內(nèi)減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，提升膝關(guān)節(jié)活動度，糾正膝關(guān)節(jié)屈曲及畸形，減輕膝關(guān)節(jié)的疼痛，且具有較強的固定性，并可有效去除股骨髁后方骨贅、殘余骨水泥及病變滑膜，改善膝關(guān)節(jié)屈伸間隙；同時，手術(shù)過程中操作者可根據(jù)患者的實際病情放置合適假體，避免由于假體置入不合理導(dǎo)致二次損傷，促使患者快速恢復(fù)，與何濤[10]等研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，可有效減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣應(yīng)用。