生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉促進(jìn)產(chǎn)后盆底組織器官功能恢復(fù)的效果分析

劉丹賢

（廣東省英德市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

盆底功能障礙性疾病為臨床常見女性疾病，臨床表現(xiàn)主要為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，分娩、妊娠等為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。盆底功能障礙也稱為盆底缺陷，是由于多種因素引起的盆底支持薄弱，正常分娩后，產(chǎn)婦的陰道壁易發(fā)生松弛，盆底肌肉由于分娩過(guò)度用力易導(dǎo)致彈性減弱，而產(chǎn)后為產(chǎn)婦盆底組織器官恢復(fù)的主要時(shí)期。因此，早期進(jìn)行有效治療尤為重要。目前，臨床對(duì)于該病一般以盆底肌訓(xùn)練為主，雖具有一定效果，但單一治療方法易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而影響患者預(yù)后[1]，本研究旨在探究生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉促進(jìn)產(chǎn)后盆底組織器官功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9—12月本院收治的100名順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分配法分為觀察組與對(duì)照組，每組50名。觀察組年齡20～40歲，平均（30.21±1.25）歲。對(duì)照組年齡21～40歲，平均（30.15±1.26）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)婦或家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性病變；②伴有精神障礙及意識(shí)障礙。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方式，主要以盆底肌鍛煉為主：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行提肛鍛煉，以促進(jìn)盆底肌肉自主性收縮。收縮盆底肌維持時(shí)間為3～5 s，之后再放松3～5 s，持續(xù)練習(xí)15～20 min，每天2次。堅(jiān)持鍛煉3個(gè)月[1]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用生物反饋電刺激治療。第一步康復(fù)評(píng)估：與臨床其他疾病的診斷過(guò)程和尋找病因不同，主要是對(duì)盆底功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸、影響范圍等進(jìn)行客觀評(píng)定，為制定后期康復(fù)計(jì)劃奠定基礎(chǔ)?？祻?fù)評(píng)估應(yīng)在干預(yù)前、干預(yù)時(shí)、干預(yù)后各進(jìn)行1次，最少進(jìn)行3次評(píng)估。結(jié)合評(píng)估結(jié)果修改或制定治療計(jì)劃；同時(shí)，客觀評(píng)價(jià)康復(fù)治療效果，并進(jìn)行隨訪[2]。第二步治療：采用生物反饋電刺激治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：PHENIX USB4），將探頭置入人體陰道內(nèi)，電刺激頻率8～80 Hz，脈寬20～740μs，電流強(qiáng)度應(yīng)調(diào)整至產(chǎn)婦感到肌肉跳動(dòng)、無(wú)疼痛感為宜。治療前，需充分了解產(chǎn)婦各項(xiàng)情況，針對(duì)性調(diào)整參數(shù)。產(chǎn)后42 d～3個(gè)月開始治療（產(chǎn)后3個(gè)月為治療黃金期），每周治療2～3次，每次30 min。治療10～15次作為1個(gè)療程（5周左右）[3]。具體操作為：將3個(gè)電極片分別置于女性下腹部不同部位，其中下腹部?jī)蓚?cè)各1片、同側(cè)髂脊1片，將耦合劑涂抹在陰道探頭部位并置入陰道，3～5 min后調(diào)整治療強(qiáng)度，以產(chǎn)婦能耐受為宜[4]。第三步治療：陰道啞鈴訓(xùn)練，治療1個(gè)療程后進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練，時(shí)間為3個(gè)月，每天2次，每次15～20 min，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正常呼吸，收縮維持3 s，后放松3 s[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組盆底肌收縮力評(píng)分、排尿狀況評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及治療效果。①盆底肌收縮力評(píng)分0～5分，分?jǐn)?shù)越高表明盆底肌收縮力越強(qiáng)。②排尿狀況評(píng)分0～5分，分?jǐn)?shù)越高表明排尿情況越差。③生活質(zhì)量評(píng)分包括生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。④治療效果分為顯效、有效、無(wú)效，顯效：盆底肌收縮力強(qiáng)、恢復(fù)良好；有效：盆底肌功能改善。無(wú)效：無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌收縮力評(píng)分、排尿狀況評(píng)分比較 觀察組盆底肌收縮力評(píng)分高于對(duì)照組，排尿狀況評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌收縮力評(píng)分、排尿狀況評(píng)分比較（±s，分）Table1 Comparison of pelvic floor musclecontractility scoresand urinary statusscores between thetwo groups(±s,scores)

表1 兩組盆底肌收縮力評(píng)分、排尿狀況評(píng)分比較（±s，分）Table1 Comparison of pelvic floor musclecontractility scoresand urinary statusscores between thetwo groups(±s,scores)

組別觀察組對(duì)照組t值P值排尿狀況評(píng)分1.16±0.03 3.99±1.54 9.187 0.000例數(shù)50 50盆底肌收縮力評(píng)分4.65±1.21 3.11±1.12 4.670 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量水平比較 治療后，觀察組生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量水平比較（±s，分）Table2 Comparison of thequality of lifebetween thetwo groups(±s,scores)

表2 兩組生活質(zhì)量水平比較（±s，分）Table2 Comparison of thequality of lifebetween thetwo groups(±s,scores)

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值生理功能56.21±1.32 89.54±1.63a 112.364 0.000 56.52±1.97 77.15±1.03 65.621 0.000社會(huì)功能58.85±1.65 90.28±1.67a 94.667 0.000 58.51±1.21 74.16±1.32 61.799 0.000軀體疼痛57.19±1.31 92.54±1.37a 131.869 0.000 57.22±1.04 80.12±1.32 96.358 0.000情感職能59.52±1.31 89.64±1.97a 90.025 0.000 59.21±1.47 71.41±1.20 45.461 0.000

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較Table3 Comparison of treatment effectsbetween thetwo groups

3 討論

盆底功能障礙性疾病是臨床常見產(chǎn)后疾病，多數(shù)女性在產(chǎn)后均伴有不同程度的盆底疾病。由于女性的骨盆底肌肉層由提肛肌組成，而提肛肌包括骶骨尾骨肌、坐骨尾骨肌、恥骨尾骨肌。提肛肌不僅能對(duì)盆腔器官產(chǎn)生支撐作用，同時(shí)能收縮直腸下端及陰道。妊娠和分娩均可造成盆底肌損傷，且隨著產(chǎn)次增加，損傷越嚴(yán)重[6-10]。因此，對(duì)于順產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉，能改善其盆底肌功能，降低盆底肌損傷程度，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量水平。通過(guò)采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉，效果顯著，能有效收縮尿道口、陰道周圍肌肉，對(duì)尿道括約肌進(jìn)行刺激，能抑制膀胱收縮功能，增加膀胱容量，加強(qiáng)患者儲(chǔ)尿能力，可預(yù)防產(chǎn)后尿失禁情況，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盆底肌張力恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌收縮力評(píng)分高于對(duì)照組，排尿狀況評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后盆底組織器官功能恢復(fù)具有重要意義，且能提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣應(yīng)用。