玻璃酸鈉滴眼液與聚乙烯醇滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的療效比較

周超

（撫州市第一人民醫(yī)院眼科，江西 撫州 344000）

作為常見(jiàn)的眼表炎癥疾病，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥主要表現(xiàn)為眼部不適、眼干眼癢、流淚、視物不清等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活，若不及時(shí)治療，可能引發(fā)失明。完整的淚膜結(jié)構(gòu)可維持淚腺?gòu)埩罢Ｓ醚酃δ堋０變?nèi)障手術(shù)為一種侵入性手術(shù)，可損傷淚膜結(jié)構(gòu)，影響淚腺功能，加大干眼癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床常采用人工淚液治療干眼癥，且配合糖皮質(zhì)激素及非甾體藥物，效果理想[2]。玻璃酸鈉滴眼液作為常用的眼部疾病治療藥物，其藥物功能與分泌性黏蛋白類似，可提升淚膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。聚乙烯醇滴眼液屬高分子聚合物，親水性和成膜性均較好，在適宜濃度下，能起類似人工淚液的作用[3]。目前，關(guān)于上述兩種藥物治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥效果對(duì)比研究較少?；诖耍狙芯窟x取2018年1月至2019年9月本院收治的54例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對(duì)象，旨在探究玻璃酸鈉滴眼液與聚乙烯醇滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年9月本院收治的54例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為聚乙烯醇組和玻璃酸鈉組，每組27例。玻璃酸鈉組男16例，女11例；年齡54～75歲，平均（62.35±4.08）歲；白內(nèi)障病程1～6年，平均（2.95±2.03）年；合并癥：高血壓9例，糖尿病8例，心臟病10例。聚乙烯醇組男15例，女12例；年齡55～78歲，平均（63.42±4.21）歲；白內(nèi)障病程1～8年，平均（3.85±2.16）年；合并癥：高血壓10例，糖尿病9例，心臟病8例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療；②符合干眼癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整，可參與研究；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病者；②合并免疫功能障礙者；③合并既往曾接受眼科手術(shù)治療者。

1.2 方法 聚乙烯醇組給予聚乙烯醇滴眼液（信東生技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20110019，規(guī)格：0.5 mL∶7 mg×10支）治療。每天3～4次，每次1～2滴。持續(xù)使用7 d。

玻璃酸鈉組給予玻璃酸鈉滴眼液（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063950，規(guī)格：5 mL∶5 mg）治療。每天5～6次，每次1滴，可根據(jù)癥狀適當(dāng)增減。持續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前后使用熒光素鈉染色法測(cè)定淚膜破裂時(shí)間（BUT），檢測(cè)試紙購(gòu)自天津昌明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司；采用SchirmerⅠ試驗(yàn)開(kāi)展淚液分泌試驗(yàn)（SIT），根據(jù)5 min濕潤(rùn)濾紙長(zhǎng)度測(cè)定SIT值。②比較兩組治療效果，痊愈，癥狀消失，裂隙燈檢查顯示眼部結(jié)膜恢復(fù)正常，F(xiàn)L、BUT、SIT水平恢復(fù)正常；顯效，癥狀明顯緩解，裂隙燈檢查顯示眼部結(jié)膜恢復(fù)正常，F(xiàn)L、BUT、SIT水平改善率＞80%；有效，癥狀部分緩解，裂隙燈檢查顯示結(jié)膜存在裂隙，F(xiàn)L、BUT、SIT水平改善率50%～79%；無(wú)效，治療前后癥狀無(wú)改善，甚至惡化[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用K-S檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BUT、SIT比較 治療后，兩組BUT、SIT值均明顯高于治療前，且玻璃酸鈉組高于聚乙烯醇組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后BUT、SIT比較（±s）Table1 Comparison of but and sit between thetwo groupsbefore and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后BUT、SIT比較（±s）Table1 Comparison of but and sit between thetwo groupsbefore and after treatment(±s)

注：BUT，淚膜破裂時(shí)間；SIT，淚液分泌試驗(yàn)

組別玻璃酸鈉組（n=27）聚乙烯醇組（n=27）t值P值BUT（s）SIT（mm/5 min）治療前6.02±1.56 6.08±1.68 0.136＞0.05治療后12.29±2.14 9.74±2.05 4.471＜0.05 t值12.302 7.175 P值＜0.05＜0.05治療前3.07±1.21 3.09±1.35 0.057＞0.05治療后8.52±1.43 7.17±1.38 3.530＜0.05 t值15.118 10.982 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effect between thetwo groups[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障作為常見(jiàn)的眼科疾病，手術(shù)為有效治療手段，但術(shù)后干眼癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。干眼癥也稱角結(jié)膜干燥癥，是由多種因素引發(fā)的淚液動(dòng)力學(xué)異常癥狀，可導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，伴有眼部功能損害。干眼癥不僅損害眼表，還可能導(dǎo)致淚液滲透壓上升，引發(fā)眼部炎癥，影響視力功能[5]。白內(nèi)障治療術(shù)中麻醉藥物的使用、術(shù)區(qū)使用0.9%氯化鈉溶液過(guò)度沖洗淚膜、角膜長(zhǎng)時(shí)間暴露及術(shù)后感染等因素均可能導(dǎo)致干眼癥[6]?；疾『蠡颊咭曈X(jué)質(zhì)量明顯下降，生活自理能力大幅降低，給患者心理及生理均造成不良影響。臨床藥物治療以增加角膜前淚液膜的穩(wěn)定性和容量為原則，主要措施包括清除眼表炎性遞質(zhì)，改善臨床癥狀，促進(jìn)視力恢復(fù)。聚乙烯醇滴眼液是一種潤(rùn)滑劑，為高分子聚合物，具有高度親水性和成膜性，在適宜濃度下，能起類似人工淚液的作用，從而改善眼部干澀的癥狀[7]。玻璃酸鈉滴眼液天然存在于眼部及身體其他部位，是一種優(yōu)質(zhì)的天然淚液，其成分與黏蛋白相似，可于眼表形成穩(wěn)定、長(zhǎng)效的水分膜，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的連接和伸展，且對(duì)眼部刺激小，不會(huì)引起視力模糊，長(zhǎng)時(shí)間使用眼部也無(wú)干澀和刺激感，可促進(jìn)角膜上皮損傷修復(fù)，有效改善眼干、眼澀、視物不清等臨床癥狀[8]；同時(shí)，玻璃酸的水結(jié)合特性可長(zhǎng)時(shí)間保持眼表濕潤(rùn)，局部用藥后，無(wú)不良反應(yīng)，藥物安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示玻璃酸鈉滴眼液與聚乙烯醇滴眼液均可明顯改善干眼癥臨床癥狀。治療后，玻璃酸鈉組BUT、SIT均高于聚乙烯醇組（P＜0.05）。提示與聚乙烯醇滴眼液比較，聚乙烯醇滴眼液在提高BUT、SIT值，緩解眼部干澀，修復(fù)受損細(xì)胞，恢復(fù)視力水平等方面作用更突出?？紤]與玻璃酸鈉滴眼液為一種天然的淚液補(bǔ)充成分有關(guān)。值得注意的是，兩種藥物在使用過(guò)程中均有一定的濃度要求，臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況或遵醫(yī)囑用藥，以最大程度發(fā)揮藥物療效。

綜上所述，玻璃酸鈉滴眼液與聚乙烯醇滴眼液均能有效治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，但玻璃酸鈉滴眼液的治療效果更理想，可有效改善干眼癥癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。