初治涂陽性肺結(jié)核伴與不伴T2DM患者的營養(yǎng)狀態(tài)分析

李雪鵬，彭建，萬歡，熊娜娜

（南昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科，江西 南昌 330000）

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，PTB）是一種慢性消耗性疾病，患者因疾病產(chǎn)生的發(fā)熱等中毒癥狀使細胞分解代謝速度加快，PTB患者常伴有食欲下降，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，機體合成代謝減少，易發(fā)生營養(yǎng)不良[1]。2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）同為營養(yǎng)消耗性疾病，主要表現(xiàn)為胰島素抵抗、胰島素分泌不足，T2DM可引起人體內(nèi)蛋白質(zhì)和糖的代謝紊亂[2]。當兩種疾病同時存在，不僅會加重病情，且營養(yǎng)治療及膳食平衡也存在矛盾，是臨床上治療肺結(jié)核合并糖尿?。≒TB-T2DM）患者的難點之一[3]。本研究旨在通過調(diào)查PTB-T2DM患者的營養(yǎng)狀態(tài)，為PTB-T2DM患者的營養(yǎng)支持治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年7月本院收治的T2DM且初治涂陽PTB患者100例作為PTB-T2DM組，其中男50例，女50例；年齡35～65歲，平均（52.33±9.83）歲；PTB病程2～3年，平均（2.15±0.14）年；受教育年限4～16年，平均（10.24±1.33）年；長期吸煙史28例，飲酒史27例。另選取同期收治的單純初治涂陽PTB患者100例作為PTB組，其中男52例，女48例；年齡34～67歲，平均（52.46±8.93）歲；病程2～3年，平均（2.02±0.24）年；受教育年限4～16年，平均（11.24±1.49）年；長期吸煙史31例，飲酒史26例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：①男女性別不限，年齡≥18歲；②經(jīng)臨床痰涂片確診的肺結(jié)核患者，PTB-T2DM組同時符合T2DM診斷標準；③對膳食情況敘述清晰者；④依從性良好者。排除標準：①經(jīng)臨床檢驗患有腫瘤者；②患有較嚴重肺、腎及心血管系統(tǒng)疾病者；③患有自身免疫性疾病者；④重大疾病導(dǎo)致的生活無法自理者；⑤伴有精神性疾病或認知功能障礙者。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查，由項目組成員經(jīng)統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)后開展工作，訪談方式以面對面形式為主。患者入院后由調(diào)查人員講解本研究的目的及方式，發(fā)放經(jīng)預(yù)調(diào)查合格的問卷開展問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化水平、職業(yè)、婚姻狀況、糖尿病病程、有無合并癥及24 h膳食回顧（調(diào)查過去3 d攝入的所有食物種類和數(shù)量），調(diào)查員告知回答問卷內(nèi)容的相關(guān)注意事項，由研究對象獨立完成問卷所有題目，并對研究對象所述內(nèi)容的真實性進行記錄考察。

1.3 觀察指標 ①比較兩組營養(yǎng)素攝入水平，主要內(nèi)容包括能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素A、維生素D及微量元素鋅、硒。②分析PTM-T2DM患者DBI-07得分的人群分布情況，包括正端分（DBI-HBS）、負端分（DBI-LBS）、膳食質(zhì)量距（DBI-DQD）對應(yīng)分值?？偡?72～44分，根據(jù)具體得分分別為：無攝入不良，分值為0；較適宜，＜20%總分值；低度，20%～40%總分值；中度，41%～60%總分值；高度，＞60%總分值。③分析PTM-T2DM患者DBI膳食模式分布情況，膳食模式主要以A（DBI-LBS≤20，DBI-HBS≤10）、B（20＜DBI-LBS≤40，DBI-HBS≤10）、D（DBI-LBS≤20，10＜DBIHBS≤20）3種為主，A代表膳食中攝入不足與攝入過量問題均少，B代表膳食中攝入過量問題較少，D代表存在一定程度的攝入不足及膳食中攝入不足的問題較少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)素攝入水平比較 T2DM-PTB組能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素A、維生素D及微量元素鋅、硒攝入均明顯低于PTB組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)素攝入情況比較（±s）Table1 Comparison of nutrient intakebetween thetwo groups(±s)

表1 兩組營養(yǎng)素攝入情況比較（±s）Table1 Comparison of nutrient intakebetween thetwo groups(±s)

組別PTB組（n=100）T2DM-PTB組（n=100）t值P值能量（kJ）8 416.49±1683.36 6 512.38±1302.49 8.946 0.000蛋白質(zhì)（g）78.03±16.35 61.46±11.48 8.294 0.000脂肪（g）63.21±12.62 50.69±10.71 7.564 0.000碳水化合物（g）282.31±56.56 223.65±42.63 8.282 0.000維生素A（μg）430.32±86.31 351.23±70.29 7.105 0.000維生素D（μg）2.82±0.61 2.43±0.38 5.427 0.000鋅（mg）11.08±2.26 9.23±1.67 6.583 0.000硒（ug）40.56±8.37 36.83±7.28 3.362 0.001

2.2 應(yīng)用DBI-07分析T2DM-PTB患者的膳食質(zhì)量及膳食模式 DBI-HBS平均得分為（6.49±1.28）分，66.0%的患者膳食攝入較適宜，低度攝入過量為27.0%；DBI-LBS平均得分為（16.02±3.29）分，62.0%的患者膳食攝入存在低度及以上不足；DBI-DQD平均得分為（22.08±4.47）分，89.0%的患者膳食攝入存在低度及以上不足，均無高度膳食不平衡情況，見表2。

表2 DBI-HBS、DBI-LBS、DBI-DQD分值人群分布情況（n=200）Table2 Distribution of DBI-HBS,DBI-LBS,and DBI-DQD scorepopulation(n=200)

2.3 T2DM-PTB患者膳食模式類型分布 T2DM-PTB患者中，主要存在A、B、D三種膳食模式。其中A膳食模式人數(shù)占比最高，為69.50%，B膳食模式占比20.50%；D膳食模式人數(shù)占比最低，為10.00%，見表3。

表3 T2DM-PTB患者DBI膳食模式分布Table3 Distribution of DBIdietary patternsin T2DM-PTB patients

3 討論

PTB與機體免疫和營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，多數(shù)PTB患者會伴發(fā)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良患者肝臟缺血和肝細胞壞死的發(fā)生率普遍高于營養(yǎng)狀況良好者[4-5]。T2DM相關(guān)并發(fā)癥的種類較多，由于胰島素抵抗能力減弱和自身免疫力降低等因素的影響，患者易患PTB，因此，在遵醫(yī)囑用藥的同時改善T2DM-PTB患者的營養(yǎng)狀態(tài)在整個治療過程中尤為關(guān)鍵[6]。營養(yǎng)不良導(dǎo)致患者機體免疫力下降，又可增加PTB復(fù)發(fā)風(fēng)險甚至死亡；也導(dǎo)致T2DM者血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝進一步紊亂，致使病情進一步惡化[7]。

臨床上用于治療PTB的藥物不良反應(yīng)較多，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降及惡心、嘔吐等胃腸道系統(tǒng)不適癥狀，且患者缺乏糖尿病相關(guān)知識，忽略醫(yī)囑采取盲目限制膳食攝入量，T2DM-PTB患者每天攝入的能量、蛋白質(zhì)、維生素等水平均低于推薦攝入量[8]。人體每天所需的能量及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足會加重PTB等消耗性疾病造成的營養(yǎng)不良，且出現(xiàn)惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，T2DM-PTB組能量、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的攝入均明顯低于PTB組（P＜0.05），提示T2DM-PTB患者能量及營養(yǎng)素缺乏問題較突出，其中能量和碳水化合物儲備是維持人體日?；顒铀匦璧臓I養(yǎng)物質(zhì)，而蛋白質(zhì)和脂肪是人體的重要組成部分，同時也是機體的主要營養(yǎng)物質(zhì)[9]。維生素及礦物質(zhì)的水平與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，有研究[10]表明，維生素和某些微量元素對機體保持正常的免疫功能有重要作用。維生素A、D可調(diào)節(jié)細胞的免疫功能，鋅可維持T淋巴細胞功能，而硒可保護細胞免受自由基的損害，也能維持機體免疫功能正常。上述營養(yǎng)素缺乏會抑制細胞免疫功能，適量補充維生素和微量元素可一定程度上降低免疫力低下患者的感染風(fēng)險，而T2DM-PTB患者在維生素A、D及礦物質(zhì)鋅、硒的攝入上也普遍低于PTB患者，兩組均低于推薦攝入量水平，但T2DM-PTB患者攝入不足更為嚴重，其中鋅的攝入量低最為明顯，這可能是導(dǎo)致T2DM-PTB患者易遭受病原菌的侵襲，從而免疫功能低于PTB患者的主要原因[11]。呂和等[12]的研究結(jié)果表明，T2DMPTB患者膳食營養(yǎng)攝入狀況較T2DM患者差，與本研究部分結(jié)果一致，因此，T2DM-PTB患者和T2DM患者均應(yīng)增加富含各種維生素及微量元素食物的攝入，提高機體營養(yǎng)攝入。

本研究結(jié)果顯示，T2DM-PTB患者DBI-HBS平均得分為（6.49±1.28）分，66.0%的患者膳食攝入較適宜，低度攝入過量者占27.0%，高度攝入過量情況暫未發(fā)現(xiàn)；DBI-LBS平均得分為（16.02±3.29）分，62.0%的患者存在低度及以上攝入不足情況；DBI-DQD平均得分為（22.08±4.47）分，存在低度及以上膳食不平衡情況者占比89.0%，無高度膳食不平衡現(xiàn)象。表明在T2DM-PTB患者中，膳食不平衡占比較高，其中攝入不足的膳食情況較突出。此外，T2DM-PTB患者A膳食模式人數(shù)最多，占比69.50%，其次為B膳食模式，占比20.50%，D膳食模式僅占比10.00%。提示T2DM-PTB患者仍存在膳食模式不理想現(xiàn)象。

綜上所述，T2DM-PTB患者存在營養(yǎng)素攝入不足及膳食不均衡的情況，患者在飲食中應(yīng)適當增加能量、蛋白質(zhì)、脂肪攝入及碳水化合物、維生素、各種微量元素的補充；同時，應(yīng)注意維持膳食平衡，遵循食物多樣化的原則，保證各類蔬菜水果、豆類及奶制品的攝入，并控制油、鹽的攝入。