常規(guī)超聲鑒別診斷橋本甲狀腺炎背景下良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的價值

王敏

（行唐縣人民醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050600）

橋本甲狀腺炎是常見的自身免疫性甲狀腺疾病[1]。橋本甲狀腺炎腺體質(zhì)地彌漫性或局限性不均勻或伴結(jié)節(jié)樣改變，其聲像圖復雜多樣，導致在橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷具有一定難度[1-2]。有研究[3-4]報道，橋本甲狀腺炎是甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的影響因素，對結(jié)節(jié)的惡變具有一定促進作用。因此，判斷橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)尤為重要?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?017年11月至2019年10月本院收治的52例合并橋本甲狀腺炎且經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲影像資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年11月至2019年10月本院收治的52例合并橋本甲狀腺炎且經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲影像資料，所有患者均經(jīng)臨床或病理證實，且所有患者均合并有甲狀腺結(jié)節(jié)。其中男6例，女46例；年齡26～71歲，平均（44.48±10.20）歲。最終納入甲狀腺結(jié)節(jié)共73枚，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)22枚，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)51枚。所有甲狀腺結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)切除且組織病理學證實。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 采用美國通用公司GELOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，二維灰階成像及彩色多普勒血流成像均采用15L型探頭（10.0～15.0 MHz）。檢查時患者取頸仰臥位，頸下墊枕，使頭部輕度后仰以充分暴露頸部甲狀腺區(qū)，然后進行常規(guī)超聲檢查。探頭對甲狀腺腺體實質(zhì)及腺體內(nèi)結(jié)節(jié)進行常規(guī)探查，重點觀察腺體及結(jié)節(jié)的二維灰階及彩色多普勒超聲影像，及時留取所需的動態(tài)、靜態(tài)超聲影像并上傳至影像歸檔和通信系統(tǒng)，以便后期進行回顧性分析。

1.3 超聲圖像分析 由兩名主治醫(yī)師對所有患者的超聲影像進行獨立分析。需重點觀察的超聲影像內(nèi)容如下：①位置：分為甲狀腺左葉、峽部和右葉；②數(shù)目：分為單發(fā)、多發(fā)；③結(jié)節(jié)最大徑：選取甲狀腺結(jié)節(jié)所在最大切面的最大徑線進行測量；④結(jié)節(jié)縱橫徑比：分別測量甲狀腺結(jié)節(jié)與皮膚相垂直及平行平面的最大徑，然后計算甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫徑比，并根據(jù)縱橫徑比分為結(jié)節(jié)縱橫徑比≥1和縱橫比＜1；⑤結(jié)節(jié)邊界（圖1）：若＞50%的結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織連接面明確時為邊界清晰，反之為邊界模糊；⑥結(jié)節(jié)側(cè)方聲影（圖2）：指病灶側(cè)壁后方有無回聲失落，分為有和無；⑦結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)：根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)回聲情況將結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)和囊實性結(jié)節(jié)；⑧結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化：分為微鈣化和非微鈣化。

圖1 結(jié)節(jié)邊界Figure1 Noduleboundary

圖2 結(jié)節(jié)側(cè)方聲影Figure2 Sidesound shadow of nodule

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，若計量資料不符合正態(tài)分布，兩組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗（Mann-Whitney U檢驗），計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類別甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料比較 本研究良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者共16例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者共36例，良性和惡性患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 不同類別甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料比較[n（%）]Table1 Comparison of clinical dataof patientswith different typesof thyroid nodules[n(%)]

2.2 橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像形態(tài)學特征橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲影像表現(xiàn)中，甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比≥1、邊界模糊、結(jié)節(jié)內(nèi)部呈實性結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的發(fā)生率均高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)（P＜0.05），見表2。

表2 橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像形態(tài)學特征[n（%）]Table2 Ultrasonographic morphological featuresof thyroid nodulesin Hashimoto'sthyroiditis[n(%)]

2.3 常規(guī)超聲對橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值 以組織病理學結(jié)果為金標準，常規(guī)超聲診斷橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感性為72.73%、特異性為80.39%、陽性預(yù)測值為61.54%、陰性預(yù)測值為87.23%、準確性為64.38%，見表3。

表3 常規(guī)超聲對橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值Table3 Diagnostic valueof conventional ultrasound in thyroid nodulesunder the background of Hashimoto'sthyroiditis

3 討論

橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)復雜，可合并甲狀腺癌，且發(fā)病率逐年上升，其診斷及治療已成為臨床研究的熱點[5]。由于橋本甲狀腺炎患者甲狀腺聲像圖表現(xiàn)復雜，且多合并甲狀腺結(jié)節(jié)或類結(jié)節(jié)，因此，在橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)較難判斷[6-7]。有學者[8-9]報道，橋本甲狀腺炎對甲狀腺結(jié)節(jié)具有一定促惡變作用，因此，盡早判斷橋本甲狀腺炎是否合并結(jié)節(jié)及甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)尤為重要。

本研究中，橋本甲狀腺炎背景下惡性甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫徑比≥1發(fā)生率為70.59%，高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的22.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與以往研究[10-12]報道結(jié)果基本一致。在甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)鑒別中，結(jié)節(jié)縱橫徑比是最常用的評價指標之一，且縱橫徑比≥1是常規(guī)超聲診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)特異性較高的指標之一[13]。Yoon等[14]研究認為，導致惡性甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫徑比≥1的病理機制可能是由于良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)早期生長方式不同所致，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在早期矢狀位方向分裂生長較快速而冠狀面及橫斷面方向上生長相對靜止，導致惡性甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫徑比≥1的發(fā)生率較高，尤其是對于體積較小的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷特異性較高。盡管Yoon等[14]研究對象為非橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)，但研究結(jié)果及部分學者[10-12]研究結(jié)果同樣支持縱橫徑比≥1的甲狀腺結(jié)節(jié)多為惡性，分析可能由于橋本甲狀腺炎背景對惡性甲狀腺結(jié)節(jié)早期的生長方向無明顯影響或影響較小所致。

本研究結(jié)果表明，橋本甲狀腺炎背景下惡性甲狀腺結(jié)節(jié)邊界模糊較良性甲狀腺結(jié)節(jié)組發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。導致該結(jié)果的病理學機制可能是由于腺體內(nèi)淋巴細胞浸潤、嗜酸結(jié)節(jié)形成，同時腺體內(nèi)伴有不同程度纖維組織增生等原因結(jié)果。以往，微鈣化被普遍認為是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的重要征象之一，而粗大鈣化是良性甲狀腺結(jié)節(jié)的常見征象之一[13-15]。此外，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化發(fā)生率高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)（P＜0.05），提示在橋本甲狀腺炎背景下，微鈣化對于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別也有一定價值。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲對橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感性為72.73%、特異性為80.39%、準確性為61.54%，與張曉燕等[1]研究結(jié)果基本一致，即常規(guī)超聲對橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準確性較低，推測原因可能由于橋本甲狀腺炎時，甲狀腺腺體彌漫性不均質(zhì)回聲病變影響常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性、陽性預(yù)測值及準確性。

本研究存在以下不足之處：所有納入對象均為手術(shù)病例，對象選擇存在一定偏倚；樣本量較少，不具有普遍性。針對以上不足，未來仍需進行多中心性、前瞻性、大樣本量研究，以進一步證實本研究結(jié)果的可重復性。

綜上所述，常規(guī)超聲能鑒別橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，但診斷準確率較低；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比≥1、邊界模糊、結(jié)節(jié)內(nèi)部呈實性結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化的發(fā)生率更高，上述超聲影像形態(tài)學特征有助于與良性甲狀腺結(jié)節(jié)相鑒別。