尿道板斜切延長縱切卷管尿道成形術(shù)在尿道下裂中的應(yīng)用

岳巍巍，陳烈鉗，黃棟強(qiáng)，陳景宇

（廣東惠州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 惠州 516000）

在小兒泌尿系統(tǒng)中，尿道下裂是一種常見的先天性畸形，主要指前尿道異常發(fā)育造成尿道口處于正常部位近端至?xí)幉可?，此類患兒絕大部分可并發(fā)陰莖下曲[1-2]。在初生男嬰兒中，該病的發(fā)生率為0.3%～0.4%，且發(fā)病率呈逐年增長趨勢[3-4]。患兒發(fā)病后需實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)方法相對較多，如橫形帶蒂包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)（Duckett術(shù)）、尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)（Snodgrass術(shù)）等[5-6]。作為一種新型術(shù)式，尿道板斜切延長縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂效果較好，手術(shù)操作較簡單[7]?；诖耍狙芯窟x取2017年1月至2019年10月本院收治的尿道下裂患兒50例作為研究對象，旨在探究尿道板斜切延長縱切卷管尿道成形術(shù)在尿道下裂中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年10月本院收治的尿道下裂患兒50例作為研究對象，均為男性，根據(jù)入院就診單雙號分為控制組與實(shí)驗(yàn)組，每組25例。實(shí)驗(yàn)組年齡1～11歲，平均年齡（5.1±1.5）歲?？刂平M年齡1～10歲，平均年齡（5.2±1.4）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[8]納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合尿道下裂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查等確診；所有患兒尿道板發(fā)育相對較好；陰莖腹側(cè)纖維束帶樣組織充分松解后，陰莖人工勃起試驗(yàn)下彎≤45°；陰莖頭直徑≥14 mm；可保留寬≥5 mm尿道板；患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：性別畸形者；陰莖發(fā)育不良者；前列腺囊者；凝血功能障礙者；臨床資料不完整者。

1.3 方法 控制組采用橫形帶蒂島狀包皮皮瓣尿道成形術(shù)治療，具體為：于距離冠狀溝5 mm處做一包皮環(huán)形切口，將陰莖背側(cè)皮膚游離至其基底部，游離切除腹側(cè)纖維束帶，糾正畸形彎曲，采用縫線固定陰莖白膜近側(cè)尿道。采用絲線將包皮內(nèi)板四側(cè)牽引開，于內(nèi)外板交接區(qū)域做一橫切口，切開淺筋膜層，將包皮內(nèi)板做成帶血管的皮瓣。經(jīng)陰莖側(cè)方將該皮瓣轉(zhuǎn)向腹側(cè)，留置F10號支架管，縫合皮內(nèi)使之形成皮管，將原尿道行近端吻合，將遠(yuǎn)端制作成陰莖頭隧道，然后置入新建尿道，使之形成尿道外口，分兩層縫合陰莖頭兩側(cè)翼，使之形成尿道外口和陰莖頭，于背側(cè)縱行剖開陰莖包皮后旋轉(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)，以覆蓋創(chuàng)面。

實(shí)驗(yàn)組采用尿道板斜切延長縱切卷管尿道成形術(shù)治療，具體為：縱行切開膜狀尿道，從舟狀窩至尿道口，在尿道板上做平行切口，寬0.5～1.0 cm。于距離冠狀溝1.0 cm處環(huán)形切開包皮，呈脫套狀將陰莖皮膚退至陰莖根部，充分松解腹側(cè)纖維條索樣組織，伸直陰莖。之后進(jìn)行陰莖海綿體人工勃起實(shí)驗(yàn)，如仍＜45°陰莖下彎，則實(shí)施尿道板斜切延長縱切卷管尿道成形術(shù)，即將尿道板與陰莖縱軸成45°斜切開1～2處，縱切開尿道板正中部位，一般情況下切口需從上皮及其下構(gòu)成的尿道板組織穿過，并到達(dá)白膜淺面。分離陰莖頭兩側(cè)翼瓣，然后留置單腔F8導(dǎo)尿管，采用單絲可吸收線6-0部分連續(xù)縫合加間斷縫合形成尿道。對新建尿道采用包皮去上皮皮瓣和陰莖腹側(cè)近端帶蒂翻斗式淺筋膜覆蓋，關(guān)閉陰莖頭翼瓣，使之形成正位尿道口及圓錐狀龜頭，裁減縫合陰莖皮膚，選擇性在陰莖根部皮下留置皮片引流。包扎陰莖，硅膠敷料為最內(nèi)層，自粘繃帶為最外層，加壓包扎。在輕度背伸位固定陰莖，于下腹部固定尿管。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組治療優(yōu)良率，評估標(biāo)準(zhǔn)[9]：優(yōu)，陰莖正常伸直，尿道開口達(dá)陰莖頭部，下彎糾正良好，陰莖外觀復(fù)常，排尿正常、通暢；良，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，如尿道狹窄、輕度感染，但無需二次手術(shù)；差，需二次手術(shù)修復(fù)或手術(shù)失敗。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿道裂開、尿道狹窄、皮瓣感染。④比較兩組家屬滿意率，通過發(fā)放自制問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分為3級，＜65分為不滿意，65～89分為一般，≥90分為滿意。滿意度=滿意率+一般率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于控制組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于控制組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table1 Comparison of surgical indexesbetween the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table1 Comparison of surgical indexesbetween the two groups(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組控制組t值P值住院時(shí)間（d）10.2±2.3 12.4±2.8 3.036 0.004例數(shù)25 25術(shù)中出血量（mL）23.1±6.2 30.5±7.5 3.802 0.000手術(shù)時(shí)間（min）81.2±7.1 132.5±14.2 16.156 0.000

2.2 兩組治療優(yōu)良率比較 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率為96.0%，明顯高于控制組的72.0%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率比較[n（%）]Table2 Comparison of excellent and good rates between thetwo groups[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，明顯低于控制組的32.0%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of theincidenceof complicationsbetween the two groups[n(%)]

2.4 兩組家屬滿意率比較 實(shí)驗(yàn)組家屬滿意率為96.0%，明顯高于控制組的76.0%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬滿意率比較[n（%）]Table4 Comparison of satisfaction ratesbetween thetwo groupsof family members[n(%)]

3 討論

臨床上，尿道板是由血管化良好的結(jié)締組織和表皮組織組成，是發(fā)育成尿道的組織，尿道板若發(fā)育良好，則具有豐富血運(yùn)，且延展性良好。在新建尿道中，可取材的組織即為尿道板，其最接近正常尿道組織，是尿道形成的最佳材料[10]。對于尿道下裂患兒，臨床手術(shù)治療過程中，尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)是保留尿道板應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，以往采用Duckett術(shù)治療此類患兒，盡管可達(dá)到一定效果，但無法有效糾正陰莖下彎，因此，臨床應(yīng)用受限[11]。而尿道板斜切延長縱切卷管尿道成形術(shù)，具有以下優(yōu)勢：可解決少數(shù)尿道板保留手術(shù)中無法充分糾正陰莖下彎的問題，且可促使尿道板保留手術(shù)的應(yīng)用范圍擴(kuò)大；可將尿道板通過45°斜切延長，且每斜切1刀，尿道板可延長3～5 mm；該術(shù)式操作要點(diǎn)與Snodgrass術(shù)類似，操作相對簡單；患兒出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，如尿道瘺、尿道狹窄等均在可接受范圍內(nèi)；患兒術(shù)后尿道外口呈裂隙狀，同Snodgrass術(shù)，且陰莖伸直滿意，于自然尿道外口接近[12]。但在手術(shù)實(shí)施過程中，需注意盡可能保留陰莖體部的尿道板，一般＞8 mm；斜切口部位需從尿道板明顯成角處穿過，以達(dá)到理想地伸直效果；術(shù)中注意對新建尿道組織加強(qiáng)覆蓋；注意對尿道板血供加強(qiáng)保護(hù)；術(shù)中由于創(chuàng)面較大，可留置皮下引流，以預(yù)防感染和減輕積血[13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于控制組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于控制組，治療優(yōu)良率、家屬滿意率均高于控制組，并發(fā)癥發(fā)生率低于控制組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王婕等[14-15]研究結(jié)果一致。表明在尿道下裂中應(yīng)用尿道板斜切延長縱切卷管尿道成形術(shù)療效顯著。

綜上所述，在尿道下裂中應(yīng)用尿道板斜切延長縱切卷管尿道成形術(shù)效果顯著，可明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，且并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，患兒家屬滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。