中西醫(yī)結(jié)合治療老年混合痔患者的臨床療效

周欣

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院二病區(qū)，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

痔是一種常見的肛腸科疾病，主要臨床癥狀為疼痛、腫脹、便血等，易影響患者生活質(zhì)量及身體健康狀況[1]。目前，臨床對(duì)混合痔患者多采取手術(shù)治療，可快速切除病灶，且臨床療效確切，但患者在接受手術(shù)治療后多會(huì)出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷及疼痛，給患者帶來(lái)極大痛苦[2]。因此，如何改善患者預(yù)后，加快患者康復(fù)是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題?；诖?，本研究選取2016年4月至2018年9月于本院接受手術(shù)治療的90例老年混合痔患者作為研究對(duì)象，旨在探究加味四黃湯內(nèi)服外敷對(duì)老年混合痔患者術(shù)后康復(fù)及炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2018年9月于本院接受手術(shù)治療的90例老年混合痔患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡68～79歲，平均（73.53±5.63）歲；病程1～6年，平均（3.52±1.26）年；平均痔核數(shù)（3.73±2.51）個(gè)；痔分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期21例，Ⅳ期6例。觀察組男22例，女23例；年齡69～79歲，平均（74.04±5.26）歲；病程1～7年，平均（4.01±1.38）年；平均痔核數(shù)（3.69±2.46）個(gè)；痔分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期22例，Ⅳ期7例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《痔臨床診治指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證型：氣滯血瘀型；主癥：固定刺痛、肛內(nèi)腫物脫出；次癥：拒按、瘙癢；舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔淡黃，脈弦澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡68～79歲；③痔分期為Ⅱ～Ⅳ期；④存在手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；②痔分期為Ⅰ期者；③心、肝、肺等重要器官功能不全者；④凝血功能障礙者；⑤合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾病者；⑥合并其他肛腸或肛周疾病者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法 對(duì)照組給予抗感染等西醫(yī)常規(guī)治療，并于手術(shù)第2天起以熱水和高錳酸鉀（高錳酸鉀外用片，濟(jì)南康福生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233，規(guī)格：0.1 g）配成高錳酸鉀溶液（1∶5 000），囑患者坐浴，每天2次，每次200 mL，后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)換藥。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予加味四黃湯內(nèi)服外敷，藥方組成：黃芪、大黃、黃連、黃柏、五倍子、白芷各15 g，芍藥、川芎各12 g，冰片、地榆各10 g。用水煎后取汁200 mL，每天1劑，于早晚分服，后將藥渣加入醋、白酒，用紗布包好，對(duì)神闕穴熱敷30 min，每天1次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況、炎性因子水平、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)及中醫(yī)證候積分。①記錄從開始治療至患者水腫、滲出物消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間。②采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定治療前、治療7 d后白細(xì)胞介素-6（IL-6）及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平；采用免疫比濁法測(cè)定患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；使用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)定患者疼痛程度，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者痛感越強(qiáng)。③詳細(xì)記錄患者皮膚產(chǎn)生不良反應(yīng)情況，包括瘙癢、過(guò)敏、紅腫、灼痛等。④于治療前及治療7 d后將患者臨床癥狀按嚴(yán)重程度分為重度、中度、輕度、無(wú)4級(jí)，分值為3、2、1、0分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 治療后，觀察組水腫消失、滲出物消失、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較（±s，d）Table1 Comparison of wound recovery between two groups(±s,d)

表1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較（±s，d）Table1 Comparison of wound recovery between two groups(±s,d)

創(chuàng)面愈合時(shí)間19.41±3.76 16.49±4.08 3.530 0.001組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值水腫消失時(shí)間6.76±1.25 5.11±1.60 5.451 0.000滲出物消失時(shí)間7.85±1.58 6.26±1.83 4.412 0.000

2.2 兩組炎性因子水平及VAS評(píng)分比較 治療后，兩組IL-6、CRP、VAS評(píng)分均低于治療前，VEGF高于治療前，且觀察組IL-6、CRP、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，VEGF高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平及VAS評(píng)分比較（±s）Table2 Comparison of inflammatory factors and VASscoresbetween thetwo groups(±s)

表2 兩組炎性因子水平及VAS評(píng)分比較（±s）Table2 Comparison of inflammatory factors and VASscoresbetween thetwo groups(±s)

注：IL-6，白細(xì)胞介素-6；CRP，C反應(yīng)蛋白；VEGF，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；VAS，疼痛視覺(jué)模擬量表。與本組治療前比較，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后VAS評(píng)分（分）4.26±1.51 4.11±1.36 0.495 0.622 1.99±0.78a 1.43±0.72a 3.539 0.001組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值IL-6（ng/L）25.08±2.48 25.13±2.52 0.095 0.925 18.35±1.96a 12.12±1.63a 16.420 0.000 CRP（mg/L）15.17±3.58 15.21±3.61 0.053 0.958 11.49±2.88a 9.51±2.43a 3.525 0.001 VEGF（ng/L）113.70±20.15 116.02±22.52 0.515 0.608 155.16±26.22a 172.54±31.77a 2.830 0.006

2.3 兩組皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.44%）略低于對(duì)照組（13.33%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table3 Comparison of incidenceof skin adverse reactions between two groups[n(%)]

2.4 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Table4 Comparison of TCM syndromescores(±s,scores)

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Table4 Comparison of TCM syndromescores(±s,scores)

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值治療前26.24±3.73 26.98±3.91 0.919 0.361治療后15.16±2.84 12.64±2.35 4.586＜0.001 t值15.854 21.087 P值＜0.001＜0.001

3 討論

目前，治療混合痔的常用方法為手術(shù)治療，但患者在手術(shù)治療后常出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷及疼痛，不利于患者術(shù)后康復(fù)。臨床常對(duì)行混合痔手術(shù)患者實(shí)施高錳酸鉀溶液坐浴治療，雖能起到一定效果，但遠(yuǎn)期療效不佳?；颊咝g(shù)后疼痛、肛周水腫的主要原因?yàn)檠装Y反應(yīng)，IL-6是由T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞合成，可刺激免疫細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、分化，且促進(jìn)CPR的合成，提高血液中CPR水平，導(dǎo)致炎性反應(yīng)，從而加重患者創(chuàng)面水腫及術(shù)后疼痛。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，患者在行手術(shù)治療后因氣血瘀滯，濕熱下注導(dǎo)致其出現(xiàn)局部水腫及疼痛癥狀[5]。因此，在對(duì)行混合痔手術(shù)治療患者消腫止痛的同時(shí)還需注意行氣活血。本研究使用自擬加味四黃湯對(duì)老年混合痔患者進(jìn)行內(nèi)服外敷治療，藥方中黃芪具有補(bǔ)氣固表、斂瘡生肌之功效，大黃可逐瘀通經(jīng)、涼血解毒，黃連則可起瀉火解毒、清熱燥濕作用，黃柏具有解毒療瘡、清熱燥濕之功效，五倍子可起收濕止血斂瘡作用，白芷可消腫止痛、散風(fēng)除濕，芍藥具有散瘀止痛、清熱涼血功效，川芎則可祛風(fēng)止痛、活氣行血，冰片可起清熱、消腫、生肌作用，地榆可解毒斂瘡、涼血止血[6-7]。諸藥配伍可起祛瘀止痛、生肌消腫、清熱涼血作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組水腫消失、滲出物消失、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組IL-6、CRP、VAS評(píng)分均低于治療前，VEGF高于治療前，且觀察組IL-6、CRP、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，VEGF高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明對(duì)行手術(shù)治療的老年混合痔患者使用加味四黃湯內(nèi)服外敷可有效縮短水腫消失、滲出物消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善患者炎性因子水平，降低疼痛程度及中醫(yī)證候積分?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，加味四黃湯中的黃芪含有黃芪多糖及黃芪皂苷等，可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能；同時(shí)，其還能促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖及分化，從而改善血液循環(huán)，修復(fù)壞死細(xì)胞，使創(chuàng)面快速愈合[8]。黃柏中含有能對(duì)病菌起較好抗菌、抑菌作用的黃柏酮、黃柏堿等成分，能有效抑制炎癥反應(yīng)。冰片則含有可抑制多種細(xì)菌的龍腦香醇酮等成分，還能對(duì)液體滲出起有效抑制作用，促進(jìn)水腫吸收[9]。

綜上所述，對(duì)行手術(shù)治療的老年混合痔患者使用加味四黃湯內(nèi)服外敷可有效加快創(chuàng)面愈合，改善患者炎性因子水平，降低患者疼痛程度及中醫(yī)證候積分。