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    強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合電刺激對(duì)偏癱患者上肢功能的作用

    2021-07-05 05:50:08練俏俏
    關(guān)鍵詞:康復(fù)功能

    練俏俏

    強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(Constraint-induced movement therapy,CIMT)是由Taub等經(jīng)過數(shù)年研究,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性及腦功能重組理論為基礎(chǔ)發(fā)展起來的一種新型康復(fù)治療技術(shù)。與神經(jīng)發(fā)育療法、傳統(tǒng)療法不同,它是通過限制健側(cè)肢體,達(dá)到強(qiáng)制使用、強(qiáng)化訓(xùn)練、克服患肢習(xí)得性廢用的目的,是治療腦損傷的重要方法[1,2]。通過限制健側(cè)肢體,強(qiáng)制鍛煉患側(cè)肢體,可有效改善患側(cè)肢體的功能。電刺激是康復(fù)治療的方法,通過被動(dòng)刺激,促進(jìn)機(jī)體康復(fù),有神經(jīng)系統(tǒng)功能重建的作用[3,4]。應(yīng)用于臨床上用來改善腦損傷腦卒中、腦外傷患者的肢體功能和日常生活能力。我們采用聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法與電刺激用于偏癱患者的上肢功能康復(fù),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料選擇2020年1~6月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的偏癱患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次確診的腦梗死、腦出血;②年齡18~75歲;③Brunnstrom分期Ⅳ期以上;④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有肢體功能障礙;②認(rèn)知功能障礙、語言障礙、聽力障礙;③其他原因?qū)е碌牟荒芡瓿捎?xùn)練。60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    表1 兩組患者一般資料比較(n)

    1.2 康復(fù)方法兩組患者均給予電刺激的康復(fù)方法。使用雙通道電刺激治療儀,分別在患側(cè)上肢前臂遠(yuǎn)端、肩部岡上肌、三角肌放置電極片,電流強(qiáng)度0~100mA,占空比1∶1,每天1次,每次30min。每周5次,共12周。

    觀察組在電刺激康復(fù)基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法。采用強(qiáng)制裝置限制健側(cè)上肢的不分指手套,對(duì)患肢進(jìn)行強(qiáng)制性訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容:①重復(fù)性任務(wù)-導(dǎo)向的患肢訓(xùn)練,每日6~8h,連續(xù)2~3周;重塑:根據(jù)功能性行為設(shè)定的訓(xùn)練方法,讓患者“循序漸進(jìn)”達(dá)到某個(gè)運(yùn)動(dòng)或行為的目的,訓(xùn)練內(nèi)容可設(shè)計(jì)的比患者可接受能力更難一些,或者速度要求越來越快。每一項(xiàng)訓(xùn)練讓患者嘗試10次,每次30s,每次嘗試后都要給患者明確的信息反饋;任務(wù)聯(lián)系:讓患者從事功能性基礎(chǔ)活動(dòng),如包裝禮品、書寫、撿豆子等,連續(xù)15~20min,完成后進(jìn)行整體反饋。②應(yīng)用堅(jiān)持-增強(qiáng)行為方法,將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)環(huán)境的日常生活中行為;最好在監(jiān)護(hù)下讓患者堅(jiān)持使用患肢從事容易完成的日常生活活動(dòng),在不危及安全情況下盡可能戴手套,看護(hù)人員可以給予適當(dāng)幫助。③限制健側(cè)活動(dòng),強(qiáng)迫患者使用患側(cè)。

    1.3 評(píng)價(jià)方法分別于治療前后采用上肢協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugel-Meyer,FMA)[5]以及簡(jiǎn)易上肢功能檢查量表(Simple test for evaluating hand function,STEF)[6]對(duì)患者上肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。FMA共有33個(gè)項(xiàng)目,總分66分,包括上肢反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、手指功能、協(xié)調(diào)能力與速度以及上肢感覺功能檢查項(xiàng)目(輕觸覺、本體感覺)等。STEF共有10個(gè)條目,每個(gè)條目得分10分,總分100分。得分越高則功能越好。采用徒手肌力檢查(MMT)評(píng)價(jià)[7]患者肌力,按0~5級(jí)進(jìn)行分級(jí)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 20.0軟件,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后FMA評(píng)分比較治療后兩組FMA均較治療前顯著提高(P<0.05);治療后,觀察組FMA顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后FMA評(píng)分比較(分)

    2.2 兩組治療前后STEF評(píng)分比較治療后兩組STEF均較治療前顯著提高(P<0.05);治療后,觀察組STEF顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后STEF評(píng)分比較(分)

    2.3 兩組治療前后肌力比較治療后兩組上肢肌力均較治療前顯著提高(P<0.05);治療后,觀察組上肢肌力顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組治療前后肌力比較

    3 討論

    偏癱又叫半身不遂,是指一側(cè)肢體癱瘓,不能產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng),久而喪失生活能力。目前腦卒中后偏癱的康復(fù)越來越重視有關(guān)功能的重組等理論。功能性電刺激作用于喪失功能的器官或肢體,刺激感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng),使其產(chǎn)生即時(shí)效應(yīng)來替代或矯正器官和肢體已喪失的功能。電刺激不斷重復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),在皮層形成興奮痕跡,逐漸恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能[8,9]。

    強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是上世紀(jì)八十年代以神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論為基礎(chǔ)發(fā)展而來的一種康復(fù)治療技術(shù)。該方法通過限制健側(cè)肢體,強(qiáng)迫使用患側(cè)肢體,關(guān)注現(xiàn)實(shí)背景中患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量,達(dá)到增強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的目的[10,11]。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的理論基礎(chǔ)包括中樞神經(jīng)的可塑性和大腦功能重組,習(xí)得性廢用的形成與克服。中樞神經(jīng)的可塑性是指在行為、環(huán)境、神經(jīng)自身狀態(tài)發(fā)生改變時(shí),神經(jīng)通路以及突觸連接發(fā)生的變化[12,13]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重的損傷后會(huì)出現(xiàn)“休克”現(xiàn)象,脊髓水平內(nèi)神經(jīng)元興奮閾值升高,運(yùn)動(dòng)功能受損,出現(xiàn)平衡性差、容易摔倒等情況,這些結(jié)果進(jìn)一步抑制了繼續(xù)使用患側(cè)肢體,而強(qiáng)化了患者使用健側(cè)肢體,導(dǎo)致患側(cè)肢體進(jìn)一步應(yīng)用下降,導(dǎo)致習(xí)得性廢用[14~16]。神經(jīng)的可塑性會(huì)有不同的等級(jí),如學(xué)習(xí)知識(shí)屬于細(xì)胞等級(jí)的重塑,而因腦損傷引起的皮層功能改變則屬于大范圍功能重塑。大腦功能重組和行為有關(guān),其存在于每一個(gè)行動(dòng)中。大腦決定行為,而行為也改變著大腦。習(xí)得性廢用是因患側(cè)肢體由于運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)失敗從而導(dǎo)致行為抑制的一種學(xué)習(xí)現(xiàn)象。但經(jīng)過訓(xùn)練,患側(cè)肢體的功能得到恢復(fù),這就是習(xí)得性廢用的克服。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法可增強(qiáng)主動(dòng)性,運(yùn)用受損肢體,正性增強(qiáng)受損肢體功能,更多的練習(xí)與增強(qiáng)運(yùn)用依賴性腦功能重組,習(xí)得性廢用逆轉(zhuǎn),從而改善受損肢體功能[17~20]。本研究中,觀察組在運(yùn)用電刺激康復(fù)治療基礎(chǔ)上再用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法,經(jīng)過3個(gè)月治療后,觀察組FMA、STEF及上肢肌力均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明患者患側(cè)肢體功能改善更顯著,肌力提高更明顯,具有很好的療效。

    綜上所述,強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合電刺激用于偏癱患者上肢功能康復(fù)具有較好的臨床效果,可顯著改善患者上肢肌力及運(yùn)動(dòng)、感覺功能。

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