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    提肛運(yùn)動(dòng)結(jié)合下蹲運(yùn)動(dòng)改善痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)術(shù)后暫時(shí)性大便失禁的效果觀察

    2021-07-05 05:50:14李翠娟
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:肛管括約肌盆底

    李翠娟

    痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)是通過直腸黏膜下層組織進(jìn)行環(huán)形切除并同時(shí)進(jìn)行機(jī)械吻合,使肛管和肛墊上提,將肛墊肛管部組織整體向上懸吊,防止其再次下移和脫垂,同時(shí)切斷位于腸黏膜下層的供血,減少術(shù)后肛墊血供,從而使痔塊逐漸萎縮[1]。暫時(shí)性大便失禁在PPH術(shù)后較為常見,患者安靜狀態(tài)下肛門有大便不自主排出或排尿排氣時(shí)有大便排出,這與手術(shù)早期肛門功能、肛門神經(jīng)感覺影響有關(guān),影響患者的生活質(zhì)量。提肛運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肛門括約肌功能,加速靜脈血回流,改善肛周血液循環(huán),預(yù)防肛周組織水腫發(fā)生,增強(qiáng)肛周括約肌收縮功能,同時(shí)下蹲運(yùn)動(dòng)是一種加強(qiáng)盆底肌肉的體育鍛煉方式,可以增強(qiáng)臀部力量,強(qiáng)化肛門括約肌收縮力,對改善術(shù)后暫時(shí)性排便失禁有良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料選取2019年9~12月在我院確診混合痔且行PPH術(shù)的患者120例,其中男64例,女56例,年齡18~72歲,平均(38.2±1.8)歲。住院時(shí)間7~10d,中位住院時(shí)間8d。隨機(jī)分為觀察組與對照組,各60例。入組標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前無排便失禁;②無肛門器質(zhì)性功能病變。排除標(biāo)準(zhǔn):①中途退出者;②存在認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意,簽署同意書。兩組性別、年齡等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(n)

    1.2 方法兩組患者常規(guī)完成術(shù)前檢查后施行手術(shù),手術(shù)均按規(guī)范操作,并且嚴(yán)格掌握PPH的適應(yīng)證。對照組給予術(shù)后常規(guī)消炎、消腫輸液治療,口服地奧思明片(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066737)1.35g口服,2次/d;致康膠囊(西安千禾藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025043)1.2g口服,3次/d。在48h后撤出止血紗布敷料,避免局部不適,加速肛門血運(yùn),減輕腹脹,定期肛門傷口換藥,指導(dǎo)患者飲食,并行溫水坐浴,2次/d,紅光照射,1次/d,促進(jìn)血液循環(huán),減少傷口炎性滲液。

    觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上,PPH術(shù)后48h開始進(jìn)行提肛及下蹲運(yùn)動(dòng)。提肛運(yùn)動(dòng)具體方法:體位可以任取坐位、臥位或站位,深吸氣的同時(shí)凝神用力,收縮肛門,同時(shí)將臀部及大腿用力夾緊,主動(dòng)提升肛門及周圍肌肉(如患者收縮時(shí)疼痛感增強(qiáng),可酌情考慮降低收縮強(qiáng)度),同時(shí)屏住呼吸,持續(xù)5~6s,然后呼氣,全身放松。每日上下午各做1組,每組20下[2]。下蹲運(yùn)動(dòng)操作方法:患者手扶床位,雙腳分開與肩同寬,下蹲,直至大腿與小腿在腘窩處形成的夾角成60°,此時(shí)小腿與大腿支撐臀部,大腿未完全放松,與小腿肌肉有相互抗衡的力量,隨后逐漸緩慢起立,循環(huán)做下蹲運(yùn)動(dòng),每天上下午各做1組,每組15下,與提肛運(yùn)動(dòng)交替完成。根據(jù)患者自身的耐受能力,督促患者每日堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng),至少持續(xù)至術(shù)后1個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)1周后觀察指標(biāo),暫時(shí)性大便失禁的改善情況,具體的評判標(biāo)準(zhǔn)為控便能力評分:完全能控制排成形糞便、稀便記為0分;僅能控制排成形便,不能控制排稀便記為1分;能控制排稀便,不能控制排氣記為2分;排稀便和排氣均不能控制記為3分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,行卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者控便能力評分為(3.50±1.12)分,對照組為(5.55±1.02)分,觀察組控便能力強(qiáng)于對照組(t=8.002,P=0.001)。

    3 討論

    3.1 痔瘡PPH術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性大便失禁的原因PPH的應(yīng)用,大大減輕了患者術(shù)后的疼痛感,減少術(shù)后出血時(shí)間,縮短手術(shù)住院時(shí)間,降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率[3],但仍有吻合口出血、吻合口狹窄等并發(fā)癥,其中肛門墜脹引起的術(shù)后暫時(shí)性大便失禁也時(shí)有發(fā)生。原因有:PPH術(shù)中操作切割吻合器引起對直腸的牽拉反射;手術(shù)切緣水腫;術(shù)后鈦釘滯留;術(shù)后肛門敷料填塞壓迫止血,導(dǎo)致肛門局部淋巴血液循環(huán)受阻;患者因肛門局部刺激產(chǎn)生便意,頻繁蹲廁或長時(shí)間蹲廁導(dǎo)致肛門充血水腫,肛門下墜產(chǎn)生急便感甚至?xí)簳r(shí)性大便失禁。因此患者在排尿、咳嗽或下蹲等增加腹壓時(shí)會(huì)有排便、排氣不受控制的感覺,使患者情緒波動(dòng),焦慮不安[4],導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。

    3.2 提肛運(yùn)動(dòng)結(jié)合下蹲運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)提肛肌為盆底肌結(jié)構(gòu),是盆膈的主要部分,屬盆底隨意肌,功能較復(fù)雜,主要使肛管頸部擴(kuò)張,有固定肛管的作用。

    提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)受來自陰部神經(jīng)的軀體神經(jīng)支配,盆底的肌肉筋膜和韌帶是連接提肛肌的主要組織。機(jī)體通過主動(dòng)、有意識(shí)、有節(jié)律地收縮提肛運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)盆底肌收縮能力,刺激腸壁感覺神經(jīng)末梢,改善直腸的血液循環(huán),加強(qiáng)收縮力,最終發(fā)揮收縮肛門的作用[5],增強(qiáng)肛門括約肌的彈性,有效控制排便。同時(shí)下蹲也促進(jìn)盆底肌肉收縮,與提肛運(yùn)動(dòng)協(xié)同作用,提高控便能力,改善PPH術(shù)后早期暫時(shí)性大便失禁,進(jìn)而有利于減少患者的焦慮及恐懼等負(fù)面情緒,使患者能盡快樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)其對治療的配合度,促進(jìn)恢復(fù),使生活質(zhì)量得到明顯提升,從而提升滿意度[6]。

    一般情況下患者PPH術(shù)后24h下床活動(dòng),術(shù)后48h內(nèi)由流食過渡至半流食并且控制排便,48h后循序漸進(jìn)至普通飲食,逐步恢復(fù)排便狀態(tài)。術(shù)后3~7d內(nèi)患者排便時(shí)有疼痛感,主觀上恐懼排便,更愿意選擇少量進(jìn)食,減少排便,這樣反而會(huì)延長術(shù)后肛門收縮功能的恢復(fù)。為了防止大便干燥,增加排便痛苦,在此期間給予適當(dāng)?shù)木彏a劑干預(yù),保持每日肛門排便動(dòng)作,促進(jìn)肛門括約肌功能恢復(fù)。術(shù)后加之局部止血紗布?jí)浩燃又馗亻T墜脹,手術(shù)切緣水腫疼痛,術(shù)中直腸牽拉反射等多因素刺激,術(shù)后3~7d排便不規(guī)律,最易出現(xiàn)暫時(shí)性大便失禁,所以在術(shù)后48h采取措施避免或減輕暫時(shí)性大便失禁是關(guān)鍵。積極宣貫患者行提肛運(yùn)動(dòng)結(jié)合下蹲動(dòng)作,在術(shù)后1周內(nèi)促進(jìn)提肛肌運(yùn)動(dòng)鍛煉,可以有效地恢復(fù)肛門收縮,維持排便次數(shù)每天1~2次、糞便成型、軟硬適度的理想狀態(tài)。隨訪直至術(shù)后1個(gè)月,患者大便失禁發(fā)生率均為0,肛門收縮功能良好。臨床上也常采取減輕肛門墜脹導(dǎo)致暫時(shí)性大便失禁的方法:①藥物治療,如康復(fù)新液等噴敷或坐浴,可以減輕炎癥,減少刺激。②敷料納肛治療,敷料如創(chuàng)傷凝膠敷料納肛,2次/d。③中藥坐浴器坐浴,充分沖洗肛門創(chuàng)緣,促進(jìn)傷口愈合,減輕墜脹疼痛。

    本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組較對照組顯著改善,控便能力評分有所降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示提肛運(yùn)動(dòng)結(jié)合下蹲運(yùn)動(dòng)能有效改善PPH術(shù)后暫時(shí)性大便失禁,降低患者對大便失禁的焦慮,提高生活質(zhì)量及滿意度。綜上所述,提肛運(yùn)動(dòng)結(jié)合下蹲運(yùn)動(dòng)在PPH術(shù)后早期的應(yīng)用方法簡便,療效顯著,可隨時(shí)隨地進(jìn)行,大大減輕患者的痛苦,解除大便失禁的焦慮和擔(dān)心,提高生活質(zhì)量和信心,值得推廣。此研究觀察時(shí)間較短,針對其遠(yuǎn)期效果評價(jià)仍需更長時(shí)間的隨訪驗(yàn)證。

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