手術(shù)室專項(xiàng)護(hù)理對(duì)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者的影響

周雪倩，馬敬嵐，王艷紅，石許紅

(新沂市人民醫(yī)院 江蘇新沂221400)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)是指腎鏡下利用鈥激光或者氣壓彈道碎石等方法將結(jié)石取出[2]；是目前腎結(jié)石以及上尿路結(jié)石最主要的治療方法，相比傳統(tǒng)開放手術(shù)損傷大、取石效率低的缺點(diǎn)，PCNL具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥低、住院時(shí)間短、結(jié)石清除效率高等優(yōu)勢(shì)[3]。PCNL多以腎中盞為穿刺點(diǎn)，指導(dǎo)患者在穿刺過程中配合呼吸使腎臟向下移動(dòng)，同時(shí)通過床旁B超引導(dǎo)，以便提高穿刺成功率[4]。各種手術(shù)方式的創(chuàng)新是提高碎石效率的前提，而手術(shù)室專項(xiàng)護(hù)理也是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]?；诖?，本研究將手術(shù)室專項(xiàng)護(hù)理用于PCNL患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年5月31日來我院就診的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查，確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石；②在入院前3個(gè)月未接受過其他腹部手術(shù)；③不合并嚴(yán)重消耗性疾??；④不存在其他手術(shù)禁忌證；⑤神志清，無中樞系統(tǒng)疾病，可以與護(hù)理人員交流，并積極配合護(hù)理人員；⑥所有患者及家屬在參與前已經(jīng)簽署知情同意書。按照住院先后順序編號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男16例、女14例，年齡28～72(48.39±10.46)歲；右側(cè)結(jié)石18例，左側(cè)結(jié)石12例；腎結(jié)石26例，輸尿管結(jié)石4例。觀察組男14例、女16例，年齡29～72(49.39±9.75)歲；右側(cè)結(jié)石21例，左側(cè)結(jié)石9例；腎結(jié)石24例，輸尿管結(jié)石6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前常規(guī)健康教育、核對(duì)信息、生活護(hù)理、對(duì)癥用藥等。

1.2.2 觀察組 給予手術(shù)室專項(xiàng)護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①?？谱o(hù)理小組：由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)手術(shù)室護(hù)士成立手術(shù)室?？谱o(hù)理小組，按手術(shù)室護(hù)理的臨床標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)合理的方案，包括健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、手術(shù)指導(dǎo)等，由組長(zhǎng)明確成員分工及護(hù)理責(zé)任，同時(shí)結(jié)合患者病情給予針對(duì)性指導(dǎo)。②環(huán)境護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的護(hù)理，限制手術(shù)室人員出入，將出入手術(shù)室的人流量控制在合理范圍內(nèi)，定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，保證手術(shù)器械物品滅菌合格。③術(shù)前訪視：由于患者擔(dān)憂病情、對(duì)治療和手術(shù)不了解、住院環(huán)境陌生等原因，易出現(xiàn)不良情緒,因此護(hù)理人員需全面掌握患者的基礎(chǔ)治療，通過術(shù)前訪視隨時(shí)了解患者心理狀態(tài)，在術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解泌尿系結(jié)石、經(jīng)皮腎鏡治療相關(guān)知識(shí)，做好術(shù)前健康教育，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，保證患者飲食和睡眠良好，備好手術(shù)器械，準(zhǔn)備充氣式保溫儀和沖洗用溫生理鹽水等保溫措施。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①加強(qiáng)配合：尤其是護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)間的配合。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，正確連接相關(guān)設(shè)備管路；限制手術(shù)室人員走動(dòng)，在麻醉前再次核對(duì)患者姓名、性別、藥物用品等基本資料，并且與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)麻醉方式；術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程，更換器械；與手術(shù)醫(yī)生溝通，確保所有器械型號(hào)正確，準(zhǔn)備好蒸餾水以便于隨時(shí)清洗鏡頭。②體位護(hù)理：為患者選擇合適體位，根據(jù)患者具體情況及手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣決定，擺放體位前要準(zhǔn)備好相關(guān)物品，防止對(duì)體位擺放造成影響；評(píng)估患者皮膚狀況，尤其是容易形成壓力性損傷的關(guān)節(jié)處，應(yīng)做好有效防護(hù)措施，減少并發(fā)癥發(fā)生；膀胱截石位患者要固定腿架，放置軟墊，術(shù)中隨時(shí)觀察小腿皮膚狀況，防止對(duì)血管和神經(jīng)造成損傷；患者變換俯臥位時(shí)，使用腹部軟墊，防止胸腔和腹腔受壓，并對(duì)患者眼部和面部進(jìn)行防護(hù)，防止造成損傷。③管道管理：做好管道的管理和固定，并做好標(biāo)識(shí)，防止管道脫落和移位影響患者生命安全。④監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取合理措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括出血、膀胱痙攣、感染、尿失禁、尿痛等。③比較兩組護(hù)理滿意度，采用我科自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，共12個(gè)條目，總分100分，90～100分為十分滿意、60～89分為基本滿意、<60分為不滿意，護(hù)理滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，是臨床常見的結(jié)石病[6]；并且大多數(shù)患者需行手術(shù)治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，越來越多的先進(jìn)設(shè)備被應(yīng)用到泌尿系結(jié)石手術(shù)中[7]。基于超聲引導(dǎo)下的PCNL由于安全性高、創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的一致認(rèn)可[8]。但是由于是在內(nèi)鏡下操作，加之患者腎臟血管較為豐富，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥；有研究表明，科學(xué)有效的護(hù)理可以改善該不足，能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行[9]；同時(shí)，由于手術(shù)專業(yè)性較強(qiáng)，具備一定難度，因此術(shù)中必須采用合適的手術(shù)室護(hù)理措施。

手術(shù)室是外科檢查和手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，其專業(yè)程度高，工作環(huán)境要求嚴(yán)格，同時(shí)涉及面廣，因此手術(shù)護(hù)理過程中存在較多護(hù)理安全問題[10]。手術(shù)室護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的細(xì)致，需要有針對(duì)性地關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，保證手術(shù)順利開展，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)療效[11]。在本次研究中，針對(duì)患者不良情緒進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通并采取措施；開展術(shù)前訪視，詳細(xì)為患者講解泌尿系結(jié)石及手術(shù)治療相關(guān)流程后，患者了解自身疾病的同時(shí)提高了手術(shù)成功信心；另外，通過加強(qiáng)護(hù)士與醫(yī)生之間的配合，加快了手術(shù)進(jìn)程，縮短了手術(shù)時(shí)間，也在一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)于腎結(jié)石的體位選擇，常采用俯臥位，患者需要先擺放膀胱截石位放置支架和導(dǎo)尿管，再轉(zhuǎn)換成俯臥位[12]。手術(shù)體位會(huì)影響患者心肺功能，而體位選擇也與患者機(jī)體狀況相關(guān)[13]。不同體位選擇均會(huì)對(duì)患者的治療和安全產(chǎn)生影響，尤其是對(duì)于復(fù)雜性尿路結(jié)石的患者，合理的體位更有助于提高手術(shù)效率和保障患者安全[14]。本次研究中，觀察組注重患者術(shù)中體位護(hù)理，遵循體位擺放原則，按照操作流程進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，防止受壓，做好保暖工作，注意保護(hù)患者隱私。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，出血量少于對(duì)照組(P<0.01)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述，手術(shù)室專項(xiàng)護(hù)理是十分有效的護(hù)理措施，尤其是用于B超引導(dǎo)下PCNL患者中，有利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。