臨床護(hù)士共情能力對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的影響

王香枝，吳瑞嫻，楊 曉，王耀輝，田詩(shī)垚，王苗苗，張瑞星*

(1.鄭州市婦幼保健院 河南鄭州450012；2.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院)

護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的定義是護(hù)士應(yīng)用自身的領(lǐng)導(dǎo)力知識(shí)、技能和態(tài)度影響組織中其他人(服務(wù)對(duì)象、同事或下屬)的態(tài)度、情感、信仰等，促使其采取一定措施和行為，以實(shí)現(xiàn)組織共同目標(biāo)的能力[1]。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士不僅需要照顧患者，給予一定健康教育和指導(dǎo)，并且在具備一定資質(zhì)后，還需要承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)。因此，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量和效率有較大影響，在護(hù)理事業(yè)的發(fā)展中也具有重要意義。國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的研究起步較晚，且學(xué)者多關(guān)注于護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)力[2]。共情能力是指在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士站在患者的位置，正確地感知自己和患者的情緒，并能準(zhǔn)確地識(shí)別和評(píng)價(jià)患者的情感狀況,以期更好地理解需要幫助者，最終形成有效護(hù)理干預(yù)，以滿(mǎn)足患者生理需要和減輕其心理痛苦的一種情感體驗(yàn)?zāi)芰?。共情能力?duì)促進(jìn)護(hù)患之間有效溝通、提高患者滿(mǎn)意度、護(hù)士自我成就感等方面具有重要作用。國(guó)內(nèi)外研究顯示，護(hù)理管理者的共情能力和領(lǐng)導(dǎo)力呈正相關(guān)，且護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)生的共情能力和領(lǐng)導(dǎo)力風(fēng)格有密切的關(guān)系[3]。因此，本研究對(duì)795名臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在為以后提升臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培訓(xùn)提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2017年3月1日～9月1日在鄭州市5所醫(yī)院便利抽取臨床護(hù)士1000名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本項(xiàng)調(diào)查研究；②工作2年及以上的在崗注冊(cè)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理管理者和行政人員(包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部人員、護(hù)理部主任或者副主任)；②進(jìn)修或規(guī)培人員。

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：根據(jù)文獻(xiàn)回顧設(shè)計(jì)，包括護(hù)士年齡、性別、護(hù)齡、學(xué)歷、科室、職稱(chēng)、每周夜班時(shí)數(shù)等。②護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力問(wèn)卷：由賈建芳[4]編制，共46個(gè)條目，分為7個(gè)維度(人際交往能力、溝通能力、解決問(wèn)題能力、批判性思維能力、計(jì)劃組織能力、護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力和自護(hù)能力)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全不同意=1分、較為不同意=2分、一般=3分、較為同意=4分、完全同意=5分，維度均分越高說(shuō)明被調(diào)查者該維度的能力越強(qiáng)。本研究中該問(wèn)卷Cronbach′sα系數(shù)為0.922。③中文版杰弗遜共情量表(JSE-HP)[5]：包括3個(gè)維度，觀點(diǎn)采擇10個(gè)條目，情感護(hù)理7個(gè)條目，換位思考3個(gè)條目，其中情感護(hù)理和換位思考2個(gè)維度的10個(gè)條目為反向計(jì)分，每個(gè)條目均采用1～7級(jí)評(píng)分(從完全不同意到完全同意)，分值范圍20～140分，總量表和各個(gè)維度得分越高說(shuō)明共情能力越高。中文版JSE-HP內(nèi)部一致性Cronbach′sα系數(shù)為0.750，分半系數(shù)r=0.771，重測(cè)信度為0.659[5]，本研究中該問(wèn)卷Cronbach′sα系數(shù)為0.911。

1.3 資料收集方法 在與各醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系并征得同意后，由研究者進(jìn)入醫(yī)院科室發(fā)放問(wèn)卷，遵循知情同意的原則，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，獨(dú)立完成后，間隔1周后統(tǒng)一將填寫(xiě)好的問(wèn)卷回收，并進(jìn)行質(zhì)量篩查，若空余項(xiàng)>20%，則視為無(wú)效問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷1000份，有效問(wèn)卷回收795份，有效回收率為79.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件。進(jìn)行描述性分析、Pearson相關(guān)性分析、單因素方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多元逐步線(xiàn)性回歸。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 795護(hù)士中，男18名(2.3%)，女777名(97.7%)；年齡：<20歲3名(0.4%)，20～25歲150名(18.9%)，26～30歲364名(45.8%)，30～35歲211名(26.5%)，36～40歲45名(5.7%)，≥41歲22名(2.8%)；護(hù)齡：2～5年290名(36.5%)，6～10年325名(40.9%)，>10年180名(22.6%)；所屬科室：內(nèi)科198名，外科171名，婦科52名，產(chǎn)科90名，兒科40名，五官科62名，重癥監(jiān)護(hù)室53名，皮膚科5名，急診科28名，門(mén)診53名，手術(shù)室41名，其他2名；第一學(xué)歷：中專(zhuān)217名(27.3%)，大專(zhuān)501名(63.0%)，本科76名(9.6%)，研究生1名(0.1%)；最終學(xué)歷：中專(zhuān)6名，大專(zhuān)164名，本科617名，研究生5名,其他3名；職稱(chēng)：護(hù)士208名(26.2%)，護(hù)師505名(63.6%)，主管護(hù)師80名(10.1%)，副主任護(hù)師1名(0.1%)，其他1名(0.1%)。

2.2 臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力各維度得分比較 見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力各維度得分比較(分，

2.3 臨床護(hù)士共情能力得分比較 見(jiàn)表2。

表2 臨床護(hù)士共情能力得分比較(n=795)

2.4 臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力與共情能力相關(guān)性 見(jiàn)表3。

表3 臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力與共情能力相關(guān)性(r值)

2.5 共情能力對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的影響 以護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力總分為因變量，以觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考3個(gè)維度為自變量，經(jīng)逐步性線(xiàn)性回歸分析，設(shè)α入=0.050，α出=0.100。結(jié)果顯示，只有觀點(diǎn)采擇進(jìn)入回歸方程，F(xiàn)=98.585，P<0.01；R2=0.111，調(diào)整R2=0.109。見(jiàn)表4。

表4 共情能力對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的影響

3 討論

3.1 臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力情況 本研究顯示，臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力得分為(4.03±0.55)分，總體處于中等水平，且臨床護(hù)士解決問(wèn)題能力得分最高，與相關(guān)研究[6]結(jié)果一致；評(píng)判性思維能力和自護(hù)能力得分較低，與李珍等[7]研究結(jié)果相似。說(shuō)明在護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力各維度中，護(hù)士解決問(wèn)題的能力較好，分析原因可能為所選對(duì)象均為工作2年及以上的注冊(cè)護(hù)士，具備扎實(shí)的工作能力和一定臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床工作中能分清輕重緩急，具備獨(dú)自解決問(wèn)題的能力，且面對(duì)緊急突發(fā)事件時(shí)能正確處理，減少了護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理漏洞的發(fā)生。評(píng)判性思維是個(gè)體在復(fù)雜情景中，靈活應(yīng)用已有經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)，對(duì)問(wèn)題及解決方法在反思基礎(chǔ)上分析、推理、判斷，最終做出合理判斷的一種思維方法，對(duì)日益復(fù)雜的護(hù)理環(huán)境及不斷增加的護(hù)理需求有重要意義。然而，本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士評(píng)判思維能力較差，可能是由于我國(guó)《護(hù)士條例》中明確指出，護(hù)士不具備處方權(quán)和較為固定的醫(yī)護(hù)責(zé)任分配，導(dǎo)致部分臨床護(hù)士習(xí)慣于遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，并未把握患者整體情況，進(jìn)而較少進(jìn)行獨(dú)立批判性思考。因此，對(duì)于護(hù)士處方權(quán)，建議相關(guān)部門(mén)給予支持，借鑒國(guó)外護(hù)士處方權(quán)相關(guān)制度與政策，結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，試行具有中國(guó)特色的護(hù)士處方管理制度[8]。2017年5月，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院已開(kāi)展開(kāi)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)試點(diǎn)相關(guān)工作，希望該項(xiàng)目可以更快地推向全國(guó)，在臨床護(hù)士中廣泛開(kāi)展。醫(yī)院科室可以加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)，如獨(dú)立對(duì)臨床病例進(jìn)行分析、整合、獨(dú)立思考并且綜合判斷。目前，有多種新時(shí)期護(hù)理教育理念和方法的革新，但是以往的護(hù)士在護(hù)生期間被動(dòng)接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)，在考試前僅以背書(shū)作為單調(diào)的復(fù)習(xí)方式，較少進(jìn)行批判性思考。建議護(hù)理教育應(yīng)制定明確的護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)具有批判性思維、獨(dú)立思考能力等綜合素質(zhì)的護(hù)理人才，以滿(mǎn)足當(dāng)前臨床護(hù)理需要，如增設(shè)社會(huì)學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)、邏輯學(xué)等課程設(shè)置。同時(shí)，建議在校期間加強(qiáng)護(hù)生主動(dòng)對(duì)病例進(jìn)行思考、分析和判斷，培養(yǎng)對(duì)事件進(jìn)行客觀剖析的能力[9]，如采用翻轉(zhuǎn)課堂、情景體驗(yàn)教學(xué)等方式，激發(fā)護(hù)生批判性地思考問(wèn)題的能力。建議在護(hù)理教學(xué)中全面落實(shí)教育部關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見(jiàn)，嚴(yán)抓教育教學(xué)管理，深化教育教學(xué)制度改革，為我國(guó)護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)卓越護(hù)理人才。此外，本研究中護(hù)士的自護(hù)能力得分最低，分析原因可能與護(hù)理人員短缺，導(dǎo)致工作繁重和缺乏排遣壓力的方法等原因有關(guān)[10]。建議護(hù)理人員自身加強(qiáng)自身修養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范日常護(hù)理操作，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛；護(hù)理管理者合理安排排班制度，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置一些利于醫(yī)務(wù)工作者發(fā)泄排遣壓力的場(chǎng)所，如情緒宣泄室、健身房、咖啡廳等。

3.2 臨床護(hù)士共情能力情況 本研究中，臨床護(hù)士共情能力得分為(110.17±15.32)分，與相關(guān)研究[11]結(jié)果相似。本研究中，共情能力的3個(gè)維度(觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考)均分相差較小，研究對(duì)象的共情能力屬于中等偏上的水平，其中換位思考得分略低，與任海燕等[12]調(diào)查結(jié)果一致。說(shuō)明臨床工作護(hù)士對(duì)患者病情和感受雖然有一定理解，但是在護(hù)患交流和溝通過(guò)程中缺乏情感共鳴。一方面，由于臨床工作強(qiáng)度較大，工作內(nèi)容多、環(huán)境情況復(fù)雜，導(dǎo)致臨床護(hù)士日常工作壓力較大；另一方面，患者對(duì)臨床護(hù)理的要求和需求不斷增高，自身維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的工作情感投入提出了更高要求。這些情況極易使臨床護(hù)士出現(xiàn)情感失調(diào)和職業(yè)倦怠，從而影響與患者進(jìn)行更深層次的情感交流，使護(hù)士對(duì)患者情感的理解僅停留在基礎(chǔ)層次的認(rèn)知，并不能做到感同身受。心理學(xué)家認(rèn)為，人際交往的核心準(zhǔn)則及人與人之間相互信任的最重要因素就是共情[13]。具備良好共情能力的護(hù)士在改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療效果、減少醫(yī)療糾紛、促進(jìn)患者康復(fù)和增加職業(yè)成就感等方面有顯著成就[14]。護(hù)士共情能力不足會(huì)增加護(hù)士與患者溝通難度，進(jìn)而在疾病治療過(guò)程中降低患者主觀能動(dòng)性和治療依從性，增加護(hù)士工作難度，并且對(duì)患者疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生影響。對(duì)此，護(hù)理管理者可以根據(jù)醫(yī)院和科室具體情況，因地制宜，對(duì)護(hù)理管理制度進(jìn)行改革，使護(hù)士更加適應(yīng)臨床護(hù)理工作，提高工作認(rèn)同感和滿(mǎn)意度[14]。醫(yī)院還應(yīng)該采取恰當(dāng)措施加強(qiáng)護(hù)士社會(huì)支持度，為護(hù)士提供心理支持和建立成熟的防御機(jī)制，從而提高護(hù)士工作積極性，激發(fā)護(hù)士共情能力。同時(shí)，可增設(shè)共情理論教育和案例實(shí)踐操作練習(xí)等培訓(xùn)，完善護(hù)士共情反饋能力的系統(tǒng)構(gòu)建，如建立健全共情反饋的機(jī)制，增設(shè)共情反饋的途徑，進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)士臨床共情能力[15]。隨著我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展和護(hù)理一級(jí)學(xué)科的確立，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求，建議學(xué)校增設(shè)體驗(yàn)式教學(xué)[16]、心理劇[17]、共情技巧等課程形式，以提高護(hù)生的共情能力。

3.3 觀點(diǎn)采擇對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的影響 本研究顯示，觀點(diǎn)采擇對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力影響顯著，觀點(diǎn)采擇得分越高的護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力越強(qiáng)。觀點(diǎn)采擇是指?jìng)€(gè)體從他人或他人所處情景出發(fā)，想象或推測(cè)他人觀點(diǎn)與態(tài)度的心理過(guò)程，可以比喻成“個(gè)體進(jìn)入他人頭腦中去思考”。張文新[18]將具備觀點(diǎn)采擇能力定義為個(gè)體必須首先找到自己和他人的觀點(diǎn)之間的潛在差異，并進(jìn)行區(qū)分，只有在區(qū)分的基礎(chǔ)上才能對(duì)他人的觀點(diǎn)進(jìn)行更好地采擇，而觀點(diǎn)采擇與領(lǐng)導(dǎo)力有關(guān)，是領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、領(lǐng)導(dǎo)成員交換關(guān)系、溝通合作、沖突解決等有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。護(hù)理工作需要良好溝通，觀點(diǎn)采擇是認(rèn)知共情的重要過(guò)程之一，當(dāng)護(hù)士準(zhǔn)確地采擇同事、患者及家屬的觀點(diǎn)時(shí)，才能更好地理解他人，做到感同身受，營(yíng)造同力協(xié)契的科室氛圍，構(gòu)建和衷共濟(jì)的醫(yī)院文化。因此，相較而言，擅長(zhǎng)觀點(diǎn)采擇的護(hù)士在做出判斷或行為計(jì)劃時(shí)能將他人的觀點(diǎn)、心理考慮在內(nèi)，更善于與人溝通、處理人際關(guān)系等，做到團(tuán)結(jié)同事，緩解患者痛苦。然而在實(shí)際環(huán)境中，河南省是人口大省，患者數(shù)量較多而臨床護(hù)士相對(duì)不足，因此觀點(diǎn)采擇往往被忽略。據(jù)相關(guān)文件顯示，河南省的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比低于同期全國(guó)平均水平[19]。本著人文關(guān)懷的出發(fā)點(diǎn)，護(hù)士的主要精力限制于日常治療的基礎(chǔ)護(hù)理操作，繁重的護(hù)理工作量會(huì)在一定程度上限制護(hù)士的觀點(diǎn)采擇能力。對(duì)此，建議臨床護(hù)士自身應(yīng)充分利用休息等空閑時(shí)間調(diào)整好情緒狀態(tài)，用最佳的自身狀態(tài)和職業(yè)素養(yǎng)對(duì)待患者及家屬，用積極方式處理臨床復(fù)雜情況。此外，面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的短缺，希望醫(yī)院能夠引進(jìn)優(yōu)秀的護(hù)理人才，加強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)觀點(diǎn)采擇相關(guān)方面的認(rèn)知鍛煉，通過(guò)開(kāi)設(shè)心理輔導(dǎo)、組織角色扮演和情景模擬等培訓(xùn)活動(dòng)，潛移默化地影響臨床護(hù)士的思維方式和行為方式，提高護(hù)士觀點(diǎn)采擇水平。當(dāng)護(hù)士設(shè)身處地感受患者的情感和態(tài)度時(shí)，更容易采擇患者的觀點(diǎn)，增進(jìn)護(hù)士對(duì)于患者的理解和共情，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)患之間有效溝通，以期提高患者治療依從性和患者家屬配合度，最終提高護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力。

本調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前臨床護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力和共情能力處于中等水平。情感護(hù)理和換位思考與領(lǐng)導(dǎo)力均呈正相關(guān)，觀點(diǎn)采擇對(duì)領(lǐng)導(dǎo)力影響較為顯著，此外，換位思考的得分略低。提示護(hù)理管理者可通過(guò)適當(dāng)減輕護(hù)士的工作壓力、增設(shè)共情理論與實(shí)踐培訓(xùn)等措施，重視對(duì)護(hù)士共情能力的培養(yǎng)，重點(diǎn)提升觀點(diǎn)采擇能力，進(jìn)而提高臨床護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力。目前，關(guān)于臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)研究較少，希望國(guó)內(nèi)學(xué)者可以增加對(duì)該方面的研究和干預(yù)，以期更好地提升國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量和效率。