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    早期宮角妊娠的臨床特征及危險因素分析

    2021-07-05 13:05:18司徒桂花張春玲黃桂蓉
    海南醫(yī)學 2021年12期
    關(guān)鍵詞:輸卵管炎宮角宮腔

    司徒桂花,張春玲,黃桂蓉

    陽江市婦幼保健院婦科,廣東 陽江 529500

    早期宮角妊娠是胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部,早期宮角妊娠主要病因是盆腔炎癥、宮腔操作史、子宮的手術(shù)史以及子宮腫瘤、子宮發(fā)育畸形等,其臨床特征為:子宮不對稱性增大、腹部疼痛及陰道出血[1-2]。由于宮角外狹窄,隨著妊娠的發(fā)展,孕囊逐步增大,宮角妊娠可能向外膨脹生長,甚至發(fā)生宮角破裂,宮角處血管非常豐富,很容易造成大出血,嚴重危害患者的身體健康[3-4]。因此,全面了解早期早期宮角妊娠的臨床特征和危險因素,對臨床治療及預防病情的惡化有重要意義。本研究就我院近年來收治的早期宮角妊娠患者的臨床特征進行分析,并探討其危險因素,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

    1資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月陽江市婦幼保健院婦科接診的97例早期宮角妊娠患者作為觀察組,并同期選擇60例體檢健康的妊娠孕婦作為對照組。觀察組納入標準:①經(jīng)宮腔鏡和超聲檢查確診為早期宮角妊娠[5];②腹痛;③子宮不對稱性增大,陰道流血;④年齡18~40歲;⑤病歷資料完整,且能夠隨訪調(diào)查。排除標準:①入院前有服用過米非司酮和米索前列醇激素類藥物;②造血細胞和凝血功能異常;③陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎等生殖系統(tǒng)疾??;④患有高血壓、糖尿病等妊娠期疾病的高齡產(chǎn)婦;⑤嚴重心腦血管、妊娠高血壓疾?。虎尬改c道消化系統(tǒng)疾病及免疫功能低下。本研究通過陽江市婦幼保健院倫理委員會批準后實施。

    1.2 觀察指標 (1)臨床特征:記錄兩組孕婦子宮不對稱增大、腹痛和陰道出血的人數(shù)。(2)危險因素:收集兩組孕婦的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMΙ)、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔手術(shù)史、宮腔手術(shù)史等情況。

    1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,采用多因素Logistic回歸分析影響早期宮角妊娠發(fā)病的危險因素,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組孕婦的臨床特征比較 觀察組孕婦發(fā)生子宮不對稱增大,腹痛,陰道出血的人數(shù)明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組孕婦的臨床特征比較[例(%)]

    2.2 影響早期宮角妊娠發(fā)生的單因素分析 兩組孕婦的年齡、BMΙ指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而觀察組孕婦的子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔手術(shù)史、宮腔手術(shù)史的發(fā)生率明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 影響早期宮角妊娠發(fā)生的單因素分析[±s,例(%)]

    表2 影響早期宮角妊娠發(fā)生的單因素分析[±s,例(%)]

    因素年齡(歲)BMΙ指數(shù)(kg/m2)孕次產(chǎn)次剖宮產(chǎn)史子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎盆腔手術(shù)史宮腔手術(shù)史分類有無有無有無有無有無觀察組(n=97)29.13±5.25 28.98±1.23 1.50±0.25 0.89±0.18 38(39.18)59(60.82)40(41.24)57(58.76)35(36.08)62(63.92)20(20.62)77(79.38)25(25.77)72(74.23)χ2/t值0.607 1.476 0.233 0.621 0.096 7.548 13.070 7.232 8.986對照組(n=60)28.57±6.17 29.28±1.25 1.51±0.28 0.91±0.22 25(41.67)35(58.33)12(20.00)48(80.00)6(10.00)54(90.00)3(5.00)57(95.00)4(6.67)56(93.33)P值0.545 0.142 0.816 0.536 0.757 0.006 0.003 0.007 0.003

    2.3 影響早期宮角妊娠發(fā)病的危險因素 經(jīng)Logistic回歸性分析結(jié)果顯示,子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔手術(shù)史、宮腔手術(shù)史均是影響早期宮角妊娠發(fā)病的危險因素(P<0.05),見表3。

    表3 影響早期宮角妊娠發(fā)病的危險因素

    3 討論

    宮角妊娠屬于特殊的宮外孕,因為胚胎在宮角著床以后,隨著妊娠時間的增加,就可能引起宮角局部的破裂而導致大出血。導致患者出現(xiàn)早期宮角妊娠的病因主要有以下三個方面:(1)患者有子宮縱膈或者是宮腔內(nèi)息肉性疾病等,影響受精卵的著床,導致受精卵在宮角部著床而引起宮角妊娠[6]。(2)患者多次做人工流產(chǎn)手術(shù)、刮宮手術(shù)或者是節(jié)育器的放置、取出手術(shù)等,導致宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜受損,會影響到受精卵的著床。患者宮角部子宮內(nèi)膜受損的概率相對比較小,內(nèi)膜發(fā)育得比較好的情況下比較有利于受精卵的著床,但也會出現(xiàn)宮角妊娠的可能性[7-8]。(3)患者有子宮肌瘤或者子宮腺肌病時可以導致宮腔形態(tài)失常,子宮肌層的蠕動不規(guī)則,從而影響受精卵的著床,導致宮角妊娠的發(fā)生[9]。女性發(fā)生早期宮角妊娠通常有以下五個方面的臨床表現(xiàn):(1)患者會出現(xiàn)停經(jīng)反應,宮角妊娠和正常妊娠一樣都會有停經(jīng)表現(xiàn);(2)惡心、嘔吐的癥狀,主要是由于女性在懷孕后體內(nèi)絨毛膜促性腺激素分泌增加所引起的反應[10-11];(3)患者還會出現(xiàn)胸脹的癥狀,是由于女性在懷孕后體內(nèi)孕激素分泌升高所引起的;(4)部分患者還會出現(xiàn)頭暈、乏力、厭食或食欲亢進等妊娠反應;(5)腹痛,女性在懷孕12周左右時患者會出現(xiàn)腹部疼痛是由于宮角妊娠破裂而引起的[12-13]?;颊咭坏┰\斷宮角妊娠應該及早終止妊娠,避免出現(xiàn)破裂導致大出血現(xiàn)象。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組中子宮不對稱增大、腹痛、陰道出血的比例均明顯高于對照組,分析原因如下:①在宮角妊娠中孕囊更易于向?qū)m腔側(cè)生長,以至于間質(zhì)部妊娠孕囊更容易向輸卵管方向增長,且宮角處的肌層常有不對稱現(xiàn)象,這也就容易形成子宮不對稱增大的表現(xiàn);②子宮角部肌肉組織厚薄不均,沒有較好的伸展性、彈性等,而在妊娠12周左右往往發(fā)生宮角處破裂,從而導致患出現(xiàn)下腹痛等癥狀;③加上宮角妊娠和宮腔部位相鄰,當受精卵著床時宮角內(nèi)膜會出現(xiàn)蛻膜反應,導致絨毛膜下出血,血液會順著宮腔流出陰道,因此患者陰道出血情況明顯增加[14]。

    通過分析宮角妊娠的危險因素發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔手術(shù)史、宮腔手術(shù)史均是影響早期宮角妊娠發(fā)病的危險因素。宮腔和盆腔手術(shù)等操作可能會對宮角處內(nèi)膜和其周圍組織產(chǎn)生損傷,導致受精卵在此區(qū)域通過時受阻,從而容易導致異位妊娠;此外,在子宮內(nèi)膜炎患者中,局部的炎癥反應極易對子宮內(nèi)膜造成損傷,引起宮角處內(nèi)膜黏連,破壞宮腔形態(tài),從而導致受精卵在該處著床,引發(fā)異位妊娠;而輸卵管炎不僅能引發(fā)輸卵管的阻塞,影響輸卵管的正常結(jié)構(gòu)和功能,從而阻礙孕卵的運行導致異位著床,還能引起周圍組織與卵巢黏連,影響卵巢功能[15]。由于宮角妊娠在臨床中發(fā)病率較低,目前國內(nèi)外對于該病的相關(guān)理論性研究較少,現(xiàn)有的研究報告中所涉及的樣本量較少,難以進行有效的歸納性總結(jié),后續(xù)研究仍需擴大樣本量進行。

    綜上所述,早期宮角妊娠的臨床特征為子宮不對稱增大、腹痛、陰道出血,其中子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔手術(shù)史、宮腔手術(shù)史均是影響早期宮角妊娠的發(fā)病的危險因素,臨床上對于有此類高危因素的患者應予以重視。

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